卵巢巧囊破裂與盆腔炎性疾病（PID）是婦科常見的急腹症。二者臨牀特徵相似，容易混淆，明確診斷對於後續處理非常重要。你能分清二者嗎？
卵巢巧囊破裂與盆腔炎性疾病（PID）是婦科常見的急腹症。二者臨牀特徵相似，容易混淆，明確診斷對於後續處理非常重要。你能分清二者嗎？
一
首先需要明確的問題是，分清二者有何必要？
主要在於手術時機的選擇。
卵巢巧囊破裂以手術治療爲主。及時手術，盆腔器官水腫較輕，手術更安全；破裂後10天手術，因囊液刺激，盆腔臟器水腫充血，手術風險增高；破裂後數月手術，囊液吸收組織粘連，子宮直腸陷凹封閉，內異症分期上升，影響預後。
PID以抗感染保守治療爲主。手術越早，風險越高；若炎性包塊持續存在需要手術處理，也多在急性炎症消退後進行。
二
我們來看一個病例。
患者26歲，因“反覆下腹痛3月”入院。患者平素月經規律，痛經明顯，進行性加重，末次月經20天前，如常。3月前性生活後突發下腹痛，左下腹爲主，伴肛門墜脹感、腹瀉。外院B超提示左側附件區包塊，未見報告，以“盆腔炎性疾病”抗感染治療，無明顯緩解。3月來疼痛反覆發作，不規律。病程中無發熱，無陰道異常流血、流液。
查體：生命體徵平穩，腹部軟，下腹壓痛明顯，左下腹爲主，似有反跳痛。宮頸輕舉痛；宮體有壓痛，宮旁未及觸痛結節；左側附件區可觸及6cm左右囊性包塊，壓痛明顯，張力不高，活動欠佳。右側附件區未觸及包塊。
生化檢查：白細胞1.2×109 /L，中性粒百分比79.2%。血HCG小於5 mIU/ml，血清降鈣素原小於0.5 ng/ml。CA125 71 U/ml。
B超：左側附件區69mm×53mm包塊，形態欠規則，內以無回聲爲主，有星點狀光點，似有分隔，周邊未見血流信號；右側卵巢未見異常。
對於這個案例，你的診斷是什麼？左卵巢巧囊伴破裂，還是PID（輸卵管積膿）？
三
兩者的鑑別診斷見下表。
該患者考慮診斷左卵巢巧囊破裂。行手術探查。術中圖片如下。
子宮直腸陷凹封閉，右側輸卵管正常
左卵巢囊內巧克力樣液體，盆腔散在積液，提示巧囊破裂史
術後病檢確診內異症。術後診斷：盆腔子宮內膜異位症IV期，左卵巢巧囊破裂（ASRM評分：68分，EFI評分：8分）
四
假設該患者能得到及時診斷，比如在3個月前就完成手術，那盆腔粘連可能會輕一點，子宮直腸陷凹可能不會完全封閉；內異症分期和評分會降低，遠期預後比如說生育能力可能會更好。
