兒童發熱時常常伴有皮疹，病因多爲感染或過敏性因素，但皮疹表現形式多樣，給臨牀診治造成困難。本文介紹一些常見兒童發熱容易伴發皮疹的疾病其皮疹的主要特點，希望有助於鑑別。
兒童發熱時常常伴有皮疹，病因多爲感染或過敏性因素，但皮疹表現形式多樣，給臨牀診治造成困難。本文介紹一些常見兒童發熱容易伴發皮疹的疾病其皮疹的主要特點，希望有助於鑑別。
常見感染性疾病
1. 幼兒急疹
(1) 皮疹特點
皮疹爲細小的斑丘疹，分佈較均勻，直徑 2～5 mm 不等，疹間可見正常皮膚， 壓之退色。持續 1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脫屑。
(2) 鑑別要點
熱退疹出是典型特點，發熱後 1～2 天內出疹；
頭面部先發，後蔓延至頸部及軀幹部，四肢較少，1 天內出齊；
部分患兒可伴有頸部淋巴結腫大。
2. 手足口病
(1) 皮疹特點
典型爲紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內有少許液體，可破潰，除口腔外其餘部位皰疹少有痛癢感。皰疹數目不等，數個至數十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現爲大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退後無色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹早期出現，多分佈與手心、足心及口腔黏膜，軀幹及臀部、肛周亦可出現，離心性分佈, 皮疹分佈特點具有診斷意義；
部分不典型病例爲大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結合季節及病毒檢測。
3. 麻疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態多爲紅色斑丘疹，呈充血性，無癢感，逐漸融合成片，色變暗，疹間少有正常皮膚，隨病情好轉逐漸消退，疹退後可有色素沉着及糠麩樣脫屑。
(2) 鑑別要點
患兒出疹時爲疾病極期，多爲第 4 天，全身中毒症狀明顯；
皮疹出現具有明顯順序性，耳後-髮際-面部-頸部-軀幹-四肢-手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；
皮疹多數較重，觸之皮溫高。
4. 風疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態爲淺紅色的斑丘疹，分佈均勻，面部較多，大小約 2 mm，疹間可有正常皮膚。持續 1～4 天可逐漸消退，不留有色素沉着或脫屑。
(2) 鑑別要點
發熱當天出疹，具有一定順序性，由面部出現，後頸部、軀幹部出現，手掌、足部少有皮疹，形態與普通病毒疹難以鑑別；
多有耳後、枕後及頸部淋巴結腫大，爲風疹特點，有助於鑑別。
5. 水痘
(1) 皮疹特點
皮疹最初爲瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變爲充滿透明液體的水皰疹，24～48 小時皰內液體變渾濁，可出現臍凹現象，逐漸乾癟結痂，亦可破潰。預後不留色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹首發於頭面部，隨後至軀幹，逐漸擴展至四肢，末端稀少，呈向心性分佈；
伴有明顯癢感；
可分批出現新的皮疹，高峯期可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在，「三代同堂」，有助於鑑別。
6. 猩紅熱
(1) 皮疹特點
爲猩紅色瀰漫細小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，鬆手後恢復充血狀，偶呈「雞皮樣」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱爲「帕氏線」。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。皮疹於 1 周內消退，可有脫屑，嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。
(2) 鑑別要點
多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
24 小時內出疹，48 小時內達高峯，體溫更高，而後皮疹逐漸消退；
實驗室檢查血常規白細胞及中性粒細胞比例增高，抗鏈 O 多增高及咽拭子培養可見 A 組鏈球菌陽性有助於診斷。
7. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵
(1) 皮疹特點
皮疹爲紅斑樣皮疹，逐漸出現鬆弛樣水皰，1～2 天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫後可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預後可有糠狀脫屑。
(2) 鑑別診斷
發病急驟，皮損嚴重；
初在口周或眼瞼四周發生紅斑，後迅速蔓延到軀幹和四肢近端，甚至泛發全身，皮損處有明顯的觸痛；
細菌培養多爲金黃色葡萄球菌感染有助於鑑別。
常見非感染性
疾病
1. 川崎病
(1) 皮疹特點
爲多行性紅斑或瀰漫細小斑丘疹，皮疹充血，發紅，肛周皮膚髮紅，脫皮。口脣可有皸裂，手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復期可有膜狀脫皮。痊癒後無色素沉着。
(2) 鑑別要點
皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；
多在發熱期出現，以軀幹部爲著，要密切注意眼球結膜充血，口脣皸裂、草莓舌表現及手足症狀、淋巴結腫大等表現。
2. 藥疹
(1) 皮疹特點
皮疹形態多樣，可表現爲風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重症可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死鬆解等。
(2) 鑑別要點
出疹前有明確用藥史，注意常見易引發皮疹藥物使用情況；
多爲全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現皮膚剝脫繼發感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結合實驗室檢查結果。
3. 過敏性紫癜
(1) 皮疹特點
初期爲紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉爲暗紫色，最終呈棕褐色消退，無色素沉着或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。
(2) 鑑別要點
皮疹反覆出現爲典型特點，分期分批，甚至間隔數週或數月可再次復發；
皮疹分佈多以四肢及臀部爲著，對稱分佈，伸側居多，面部及軀幹部較少；
皮疹爲出血性皮疹，壓之不退色。
注意事項
1. 皮疹是兒童疾病的常見症狀，表現形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨症狀，實驗室的檢查結果綜合判斷；
2. 除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導致兒童發熱伴出疹，如寄生蟲感染，自身免疫疾病等，雖相對罕見但需要警惕；
3. 藥物性皮疹診斷最爲不易，要注意仔細詢問病史，用藥情況，通常兒童容易引發皮疹的藥物分爲 4 大類：
解熱鎮痛藥，如阿司匹林等 (目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚);
磺胺類藥物；
抗菌藥物，以青黴素類爲主；
鎮靜安眠及抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。
