中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科姚婷婷副教授接診後，聯合多學科專家爲黃奶奶制定了一套詳盡的診療計劃，在穩定基礎病的前提下，在術中採用椎管內麻醉，爲黃奶奶切除雙側卵巢，最終病理結果提示確實是“右卵巢交界性漿液性腫瘤…
原標題：86歲奶奶腹痛查出卵巢腫瘤！多學科專家上陣，不到1小時成功摘除
指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科 姚婷婷副教授
今年86歲高齡的黃奶奶從4月份開始覺得右下腹脹，在醫院檢查發現卵巢包塊，隨時都有破裂的可能。黃奶奶20多年前切除了子宮，本身有高血壓、冠心病等基礎病，此前還出現兩次“腦梗塞”，手術麻醉風險高。
中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科姚婷婷副教授接診後，聯合多學科專家爲黃奶奶制定了一套詳盡的診療計劃，在穩定基礎病的前提下，在術中採用椎管內麻醉，爲黃奶奶切除雙側卵巢，最終病理結果提示確實是“右卵巢交界性漿液性腫瘤”。手術過程十分順利，黃奶奶全程清醒、對答流利。術後黃奶奶康復情況良好，術後四天就順利出院了。
（黃奶奶及家屬爲專家團隊送上錦旗）
高齡合併多種基礎病，手術治療困難重重
黃奶奶回憶，從4月份開始她就覺得右下腹脹，用手可以摸到包塊，但由於疫情沒有到醫院就診。隨着腹脹症狀逐漸加重，黃奶奶在6月來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診。超聲檢查發現，盆腔內附件區有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回聲。入院後全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性腫塊，考慮來源於右側附件區佔位。
“育齡女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，絕經後婦女的卵巢會逐年萎縮。而黃奶奶絕經幾十年了，附件區卻有個十幾釐米的包塊，那就要格外注意，隨時都有破裂的可能。”姚婷婷副教授說。
但黃奶奶年事已高，而且有很多基礎病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、十二指腸球部潰瘍等，長期服藥抗血小板、降壓。20多年前，黃奶奶因“子宮脫垂”切除了子宮，2003年曾出現兩次“腦梗塞”。
此前在其他醫院的頭顱CT平掃顯示，黃奶奶有雙側基底節區少量腔隙性腦梗塞、輕度腦萎縮。此外，黃奶奶屬於過敏體質，對於多種藥物過敏，應用“青黴素”曾發生過敏性休克，應用“鏈黴素”曾出現過敏性口脣麻木。
（圖文無關，僅爲配圖）
入院後，姚婷婷副教授和婦產科林榮春主治醫師、林浩亮醫生組織了多學科會診，制定了一套詳盡的診療計劃。在監控血壓、血糖同時，完善婦科腫瘤標記物、心電圖、心臟超聲、肺功能、冠脈造影、24小時動態心電圖等相關檢查。
冠脈造影提示前降支近中段狹窄40%，TIMI血流3級；迴旋支近段狹窄70%，這表明根據病情需要放置心臟支架。24小時動態心電圖發現成對房性早搏和室性早搏，心血管內科副主任陳樣新教授以及神經科、內分泌科專家協同診療後，建議在婦科腫瘤術後再進行支架放置，同時調整藥物治療，讓黃奶奶的血壓、血糖穩定下來，爲手術做好準備。
專家提醒：卵巢疾病“藏”得深，定期體檢很必要
術前，麻醉科彭俊副教授制訂麻醉方案時，考慮黃奶奶已經發生過兩次腦梗塞，評估麻醉風險爲ASA III級，爲中風險等級。彭俊副教授表示，如果採用氣管內麻醉，術後甦醒較慢，相對風險較高。“爲了保障患者手術安全，我們建議繼續完善循環、內分泌系統功能，監測動態心電圖，等情況穩定時優先選擇椎管內麻醉進行手術治療。圍術期加強鎮痛、抗應激處理，維持穩定體循環壓力，保護心、腦、腎等重要器官功能。”
經過與黃奶奶及家屬的詳盡溝通並徵得他們同意後，7月2日，姚婷婷副教授團隊爲黃奶奶在既定的腰硬聯合麻醉方案下施行手術，術中完整切除患側附件，冰凍報告未見癌細胞。由於黃奶奶高齡、基礎疾病多，手術需要在較短時間內完成，再加上黃奶奶已於多年前切除了子宮，待冰凍報告回覆後，姚婷婷副教授爲黃奶奶切除對側附件後關腹。
姚婷婷副教授（右）爲患者手術
爲什麼要切除對側附件呢？姚婷婷副教授解釋，因爲卵巢的功能是分泌激素和排卵，黃奶奶已絕經幾十年，卵巢功能已經喪失，保留在那裏只能留下對側病變的風險，因此切除對側附件是最好的選擇。
手術過程十分順利，整個手術過程在不到一個小時就完成。黃奶奶全程清醒，對答流利，術後安返病房。術後第二天，黃奶奶就已經可以下牀活動，並在術後四天順利出院。
最終的病理結果提示“右卵巢交界性漿液性腫瘤”，這是卵巢上皮性腫瘤中最常見的類型，而交界性界於良惡性之間。姚婷婷副教授表示，根據黃奶奶年齡和自身情況，所行手術範圍已經足夠。
姚婷婷副教授介紹，卵巢組織成分非常複雜，是全身各臟器原發腫瘤類型最多的部位。由於卵巢位於盆腔較深的部位，起病初期多無自覺症狀，往往有症狀時，卵巢包塊已經很大了。“卵巢腫瘤的手術要結合患者的年齡、腫瘤良惡性、生育要求等具體情況進行個性化的手術治療。”同時她提醒，女性一定要重視體檢，絕經後的女性更應該做到每年體檢，做到防患於未然。
（通訊員：張陽、黃睿）
