前幾天，北京大學第一醫院婦產科醫生赫英東遭患者家屬毆打的事件在網絡發酵，引發了社會的高度關注。
原標題：順產還是剖宮產，產婦和醫生到底誰說了算？看完這篇你就懂了
前幾天，北京大學第一醫院婦產科醫生赫英東遭患者家屬毆打的事件在網絡發酵，引發了社會的高度關注。該產婦系高齡二胎，不具備嚴格的剖宮產指徵，但產婦家屬卻要求剖宮產。被拒絕後，產婦家屬突然毆打醫生（詳情戳>>北大醫院醫生遭患者家屬毆打，打人者被刑拘！警方通報事件始末）
事發視頻截圖。
除了譴責產婦及家屬的暴行外，不少人也在疑惑：
產婦強烈要求剖宮產，
醫生就不能答應嗎？
順產還是剖宮產，
到底是誰說了算？
我們採訪了專業醫師
來解答這個疑問
1
醫生的判斷主要看產婦是否具有指徵
順產還是剖宮產？對醫生來說判斷的依據很簡單：指徵。剖宮產是一項手術，因此需要具備相應的手術指徵。
臨牀上，有指徵剖宮產的構成主要爲：
✓胎兒窘迫
✓頭盆不稱
✓瘢痕子宮
✓胎位異常
✓產程異常等
“醫生都會根據孕婦的實際情況與病情建議是順產還是剖宮。”廣州醫科大學附屬第三醫院高危產科副主任賀芳說，決定採用何種方式分娩，主要評估的因素包括產力、產道與胎兒的大小。臨牀上經過評估，大部分的產婦都可以順產。
2
高齡產婦，是否具有剖宮產指徵？
根據目前報道出來的細節，北大一院圍毆醫生的產婦在差不多20年前順產了一個孩子，如今在44歲高齡再次懷孕，估計是擔心自己生產過程中會有風險因此要求剖宮產。但醫生檢查，發現產檢過程順利，產婦沒有明確的剖宮產指徵，所以建議孕婦嘗試順產。
賀芳說，高齡產婦生產確實可能存在風險，如很可能合併有高血壓、糖尿病等，總體來看剖宮產率會高於適齡產婦，但若經過醫生評估可以順產，那就仍然推薦順產。
3
不具備指徵，醫生能給剖嗎？
在完全不符合手術指徵的情況下，產婦本人有沒有權利要求剖腹產？對於這一話題其實仍然存在爭議，在醫學領域的討論也比較熱烈。
面對這個問題，美國婦產科醫師協會《剖宮產手術的專家共識（2014）》認爲，僅是孕婦個人要求不作爲剖宮產手術指徵：
“臨牀醫師有權拒絕沒有明確指徵的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，並提供次選的建議。”
由於中國仍然缺乏相關的指南，因此大多數情況下，面對無指徵但產婦要求的剖宮產，只能靠醫生自己去做出選擇。
世界衛生組織提出，剖宮產率不應超過15%。而據廣醫三院麻醉科主任王壽平介紹，我國剖宮產率高達46%，超過世界衛生組織推薦標準的3倍。
究其原因，就是無指徵剖宮產擡高了這一比率。賀芳說，沒有相關指徵而最終進行了剖宮產，叫作“非醫學指徵剖宮產”或“社會因素剖宮產”。目前，每家設有產科的醫院都存在一定比率的非醫學指徵剖宮產，大約在10%以內。
醫生與產婦或家屬就順產還是剖宮產發生矛盾，應該也不少見了。大家可能也都還記得，去年8月31日發生的陝西榆林市產婦跳樓的事件：醫生建議剖宮產、產婦自己也要求剖宮產，但家屬卻堅持自然分娩，最後產婦難忍疼痛跳樓結束生命。
3
硬要剖宮產，存在哪些風險？
不具備剖宮產指徵而非要進行剖宮產，就意味着產婦乃至孩子都要承擔更多的風險。
賀芳指出：
剖宮產往往要在產婦肚子上切開十公分的口子，以將胎兒拿出來，在這一過程中，子宮會被割開而失去完整性。手術存在着產後出血風險、麻醉風險，一些產婦還存在傷口癒合緩慢的風險。
➜剖宮產產婦產後恢復得更慢，順產後24小時產婦就可以走動，而剖宮產術後24小時往往都下不了牀。
➜剖宮產產婦下次懷孕的間隔需要延長，發生疤痕妊娠、前置胎盤等產科危急重症的風險也較高。
大量的調查研究均顯示，過高的剖宮產率伴隨母親與孩子的遠、近期併發症的增加。
4
爲何產婦家屬會堅持要剖宮產？
既然能順產，對產婦對孩子都更有好處，爲何很多產婦和家屬卻堅持想要剖宮產？
賀芳表示，臨牀上大部分不具備剖宮產指徵的孕產婦要求剖宮產，主要是因爲懼怕分娩疼痛，以及擔憂順產時出現難產、出血過多等風險。此外，還有的產婦是爲了自己挑日子讓寶寶出生而選擇剖宮產等等。
暨南大學附屬第一醫院產科主治醫師劉海智介紹，在目前普遍接受的生產理念裏，優先讓產婦自然分娩。若是疼痛難忍，可採用分娩鎮痛的方式，減輕產婦的疼痛。
“採用分娩鎮痛的產婦，大多能夠克服疼痛感，最終順產。極少部分的患者拒絕接受分娩鎮痛，但又受不了分娩的疼痛，在合適的條件下才轉爲剖宮產。”
