如何更好地提高早產兒的生存質量？早產兒是5歲兒童以下兒童死亡的第二位原因，早產兒數量明顯上升（9.9%），在NICU早產兒佔70%-80%，早產兒早已成爲新生兒領域最重要的問題。
如何更好地提高早產兒的生存質量？早產兒是5歲兒童以下兒童死亡的第二位原因，早產兒數量明顯上升（9.9%），在NICU早產兒佔70%-80%，早產兒早已成爲新生兒領域最重要的問題。
WHO對早產兒分類定義
國外極超早產兒存活率80%左右，國內超早產兒存活率整體在50%左右，好的NICU也將近70%。其中，提高極超產兒的救治成功率是突破重點，但早產兒的復甦現狀存在諸多問題：①保暖不當；②用氧不規範；③呼吸支持設備、技術不到位；④大部分產房沒有專用新生兒復甦室、復甦設備簡單；⑤復甦規範不到位；⑥不重視團隊合作；⑦從產房到NICU沒有轉運設備。
要提高極早產兒的存活率和生存質量，需渡四大劫難，幫助這羣極脆弱的小生命邁出人生第一步。
劫難1：體溫管理不當，或將預示新生兒死亡
早產兒低體溫與IVH、呼吸問題、低血糖、晚髮型敗血症等嚴重併發症相關。EPICURE研究（胎齡<26周）顯示，通過調整已知的其他相關危險因素後，入院時的低體溫是引起新生兒死亡的一個孤立因素。
低體溫的危險因素：①熱丟失迅速，體溫調節中樞發育不成熟，體溫調節功能差；②肌肉活動少，糖原儲備差，產熱不足；③皮下脂肪少，體表面積相對大，散熱機會增加；④缺乏寒冷顫抖反應，汗腺發育差，體溫易隨環境溫度變化而變化。
入院時體溫每降低1℃，死亡率增加28%，晚期敗血症增加11%，中、重度低體溫與Ⅲ-Ⅳ級IVH相關，因此需要防止低體溫，進行有效的體溫管理：
①產房溫度：提高NICU入院體溫0.6攝氏度（Kent 2008）;WHO建議，至少25℃（WHO1997，新生兒熱保護）；對於<28周嬰兒產房溫度應當≥26℃（Knobel 2005，Kent 2008）。
②控制溫度、物品：輻射臺34℃、放好預熱毯、塑料薄膜包裹不擦乾，戴帽子，吸入加溫加溼氣體、轉運暖箱36℃；預防熱量丟失技術的組合；封閉式包裹+產房溫度≥26℃+帽子+加熱墊。
③目標溫度：入NICU時監測體溫：36.5-37.5℃；避免低體溫<36℃和高體溫>38℃。
劫難2：做好一線治療，早期無創呼吸支持
呼吸風險的構成因素：①呼吸中樞發育不成熟；②呼吸肌力量薄弱，胸廓活動度差，呼吸驅動能力低下；③肺泡數量少，氣體交換能力差；④肺表面活性物質少。
生後容易肺泡萎陷，保持一定的功能殘氣量（FRC）、防止肺損傷、防止BPD的發生至關重要，在產房對所有超早產兒進行無創呼吸支持是一線治療。
呼吸管理：
T組合復甦器：PPV沒有PEEP，易造成肺損傷，T組合復甦器提供恆定PEEP及PIP，保護肺有功能殘氣量。
nCPAP：美國兒科學會發不指南，早產兒出生時或生後早期如出現呼吸困難、呻吟應先使用nCPAP壓力5-6cmH2O；2016年歐洲RDS指南：生後有自主呼吸者給CPAP，壓力至少6cmH2O，根據臨牀情況調整壓力。
機械通氣：無創呼吸不能維持者改用機械通氣：心率<100次/分，FIO2>60%才能維持目標氧飽和度、呼吸暫停或嚴重呼吸困難者；如果心動過緩持續發生（HR<100次/分）可以儘快把FIO2上調至100%；對一些重症呼吸衰竭者必須立即在產房使用機械通氣。
枸櫞酸咖啡因：利於及早撤機；需要機械通氣的高危兒如BW<1250g無創支持下者考慮早期使用咖啡因。
持續性肺膨脹：維持PIP，25cmH2O+PEEP 5cmH2O 15秒後CPAP。
劫難3：產房內到NICU的合理用氧
高氧損傷的危險因素：①新生兒抗氧化活性與出生體重和胎齡有關；②到近足月時一些重要的抗氧化酶活性才明顯升高；③超早產兒抗氧化能力弱，易受高氧損害；④100%濃度氧對肺和腦血液循環氧自由基毒性作用導致ROP、BDP、PVL等、增加死亡率。
合理用氧：
①應用空氧混合儀調節氧濃度；
②脈氧儀放在右手腕；
③21-30%的氧開始復甦；
④如未達到目標氧飽和度，以每分鐘10%的速度提高吸入氧濃度，直至到達目標氧濃度；
⑤目標氧濃度：剛出生時40%-60%，1分鐘60%-65%，5分鐘時80%-85%，10分鐘時85%-95%，之後接受氧療患兒SPO2應在90%-94%（設定報警限爲：89%-95%）。
劫難4：減少或避免腦損傷
腦損傷的危險因素：
①腦發育不成熟，易受缺氧等損害，腦室生髮層基質毛細血管易破裂出血；
②易受到各種因素影響導致出血或缺血性腦損傷。
保證體液內環境血壓等穩定：延遲臍帶結紮、保持頭在中線位、動作輕柔、維持體溫穩定、合理用氧、合理呼吸支持、早期建立生命通道（置管技術）。
目前二胎開放，高齡產婦增加，輔助生殖的發展也使極早產兒出生增加，孕婦對生命的敬畏意識增加使之對醫生的期待也增加，對於極超早產兒這個極脆弱的羣體，我們不拋棄不放棄，關注早期生命救治，保證有高質量的預後，努力提高生存率，生存質量！
