英文名稱:foreign body in esophagus
就診科室:內科
常見發病部位:食管
常見病因:飲食不慎,誤咽異物
常見症狀:異物感、突發的吞嚥困難、反酸、燒心、胸骨後疼痛等
食管異物是指因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨片或脫落的假牙等,異物可暫時停留或嵌頓於食管。常表現為食管異物感、吞嚥困難、胸骨後疼痛等。嚴重者可造成食管瘻、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,一經確診需立即處理。
病因1、兒童天性頑皮好動,喜歡把硬幣、證章或其他小物品放入口中,偶有不慎即可被吞入食管。
2、吞嚥功能不健全,食用帶有骨、刺或核類的食物,不慎嚥下。
3、進食哭鬧或嬉戲,易將口內食物囫圇嚥下或將異物誤咽。
4、磨牙不全,食物未經很好咀嚼即嚥下,造成食管異物。
臨床表現通常症狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關。
1、吞嚥困難:
吞嚥困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者吞嚥困難明顯,流質難以下嚥,多在吞嚥後立即出現噁心、嘔吐;對於異物較小者,仍能進流質或半流質飲食。
2、異物梗阻感:
若異物在上段食管時症狀較明顯;若異物在中下段食管時,可無明顯梗阻感或只有胸骨後異物阻塞感及隱痛。
3、疼痛:
疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度,較重的疼痛是異物損傷食管肌層的訊號,應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛,邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導致食管穿孔的患者常述胸痛,有皮下氣腫、氣胸、區域性膿腫等典型穿孔體徵。
4、反流症狀:
患者常有反酸、燒心等症狀。
5、呼吸道症狀:
主要表現為呼吸困難、咳嗽、發紺等。多發生於嬰幼兒,特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者,可壓迫喉或損傷黏膜引起炎症。
檢查診斷1、檢查:
(1)影像學檢查:臨床考慮食管異物,應立即進行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部CT等檢查,可以瞭解異物大小、形態、部位、是否穿透血管壁等。
(2)胃鏡檢查:胃鏡檢查可以更進一步確診食管異物的大小、性質、部位、嵌頓情況,結合影像學制定治療方案。
2、診斷:
(1)患者常有明確的吞食異物的病史,突發的吞嚥困難、異物感、疼痛等症狀可提示食管異物的可能性。
(2)結合影像學及胃鏡檢查,即可確診。
治療方法
1、術前準備:
充分的術前準備,詳細採集患者病史,進行x線、鋇劑造影等輔助檢查,明確患者有無內鏡檢查的禁忌證,儘早行內鏡下異物取出術。
2、手術方法:
若異物較大、嵌頓於食管壁或估計穿透食管壁全層、累及主動脈,可根據情況在外科協助下,考慮內鏡下取出或直接外科手術;若異物嵌頓超過24小時,CT提示食管腔外膿腫形成或有嚴重併發症,應外科手術。
3、術後處理:
術後常規質子泵抑制劑抑酸治療,若已發生穿孔,則需禁食、胃腸減壓、抗生素預防性抗感染,術後3天口服碘水造影,如無異常可恢復飲食。
1、不要向三歲以下的兒童提供這些食物。
(1)小而硬的食物:如堅果、瓜子、爆米花、薯片、餅乾、生胡蘿蔔、生芹菜、生豌豆、一整個橄欖、聖女果、泡芙點心、葡萄乾等。對於幼兒和學齡前兒童來說,可以把食物切成稍大的塊,他們可以咬、咀嚼,但不能把整個放進嘴裡。
(2)滑的食物:如整個的葡萄、大塊的肉類、家禽肉和薰腸、硬糖、棒棒糖以及止咳藥水等,他們可能會在沒有充分咀嚼這些食物之前,就直接吞下去。應當將葡萄、肉類、家禽肉、熱狗等食物切成小塊。另外,注意不能給孩子吃香糖。
(3)粘性食物:如花生醬。在麵包上只塗上薄薄的一層,避免給寶寶花生醬湯匙等。如果花生醬黏在了寶寶的喉嚨,有可能導致他或她呼吸困難。
(4)小心這些食物:太妃糖、質地如凝膠或樹膠的軟果、焦糖、棉花糖、豆形膠質軟糖、去皮的生蘋果和梨片、帶核的櫻桃和乾果。
2、不要在車上給寶寶餵食!
當車移動的時候,給予呼吸困難的嬰兒幫助會更難。
3、要給孩子提供適當的食物。
對於剛剛學步兒童和稍大一些的孩子,可以給他們吃一些香蕉片、全麥餅乾、乳酪條或是硬麵包圈。
4、當孩子吃東西的時候要注意看著。
有可能稍大一些的哥哥和姐妹會提供一些食物給小寶寶,但這些食物是年幼的孩子還不能吃的。
5、堅持讓孩子坐著吃東西或喝東西。
不能讓孩子躺著、走路或跑步的時候吃東西。隨著孩子開始發展飲食的技能,鼓勵他們多花時間去咀嚼食物。
注意事項1、異物在食管內停留時間愈長,區域性炎症反應愈明顯,也增加了手術的難度,因此,應及時取除。對於已有發熱,區域性腫痛等感染徵象者,於適當應用抗生素後,儘早手術,以利炎症消退並防止併發症。
2、手術時,應使食管鏡之位置與食管之縱軸一致,使食管之前後,左右各壁均能看到,以免超越異物,造成漏診。
3、異物較大,外形不規則或有尖刺,停留部位與主動脈弓鄰近,食管鏡取出有困難時,不要強拖硬拉,宜請胸外科會診。
4、小兒食管鏡檢查時,可壓迫氣管後壁而致呼吸困難,應及時退出食管鏡,以免窒息。因此宜採用氣管插管麻醉,以保證手術時呼吸通暢。
5、尖銳異物已穿破食管,埋入周圍組織時,有時可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。
6、老年病人取出異物後,應注意觀察食管內有無新生物等病症。
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