由於疾病本身的影響或糖皮質激素的長期使用，我們常常可以看到慢性腎病患兒伴隨生長髮育遲緩的問題，那麼該如何及早發現、及時干預，讓患兒儘可能地與一般同齡兒身高無異呢？
兒童生長髮育是一個多因素影響的過程，受遺傳調節，營養和疾病等環境因素對其影響也十分明顯。臨牀上，由於疾病本身的影響或糖皮質激素的長期使用，我們常常可以看到慢性腎病患兒伴隨生長髮育遲緩的問題，那麼該如何及早發現、及時干預，讓患兒儘可能地與一般同齡兒身高無異呢？南方醫科大學南方醫院兒科專家李敏教授爲您解答。
什麼是生長髮育遲緩？
生長髮育遲緩，又叫“矮小症”，簡單篩查標準爲：在相似環境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個標準差（-2SD）以上或處於第3個百分數以下。舉個例子，3歲男孩身高在89.3cm—104.6cm（±2SD）範圍內，3歲女孩身高在88.2cm—103.4cm（±2SD）範圍內都屬於正常身高。但如果3歲男孩低於89.3cm，3歲女孩低於88.3cm，家長們就該多關注孩子的身高發育情況。
爲何腎病患兒易併發矮小症？
以兒童原發性腎病綜合徵爲例，臨牀表現爲大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及水腫。糖皮質激素是兒童腎病綜合徵的一線用藥，對腎病的治療有良好的效果，但也存在一些遠期併發症，如生長髮育遲緩。因此正確認識腎病患兒生長髮育遲緩的發生機制以及有效預防和治療對患兒身心健康具有重要意義。
目前認爲腎病綜合徵的患兒發生生長障礙的機制如下：
1.大量蛋白尿不僅丟失大量營養物質，也伴隨着生長因子的丟失。
2.糖皮質激素的長期使用除了抑制下丘腦分泌生長激素影響骨骼生長，還可促進骨溶解和骨質吸收，直接抑制軟骨生長。
3.其它：腎病綜合徵患兒常發生甲狀旁腺功能減退，可能影響患兒的生長髮育。
再如慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）對兒童的生長和發育產生抑制作用，尤其在CKD的3-5期抑制作用更爲明顯，可以導致生長顯著落後。目前認爲CKD生長遲緩的主要機制是由於生長激素-胰島素樣生長因子軸出現異常。此外，在CKD進展晚期，機體出現多種生理機制和代謝紊亂和併發症，如CKD患兒的低卡飲食攝入、營養不良、骨骼代謝失常、水電解質失衡、貧血、代謝性酸中毒等共同導致了生長障礙的發生。
腎病患兒該如何防治矮小症？
李教授建議，腎病患兒家長應密切關注孩子身高，從孩子3歲起就可以建檔了。非青春期3個月量一次身高，青春期1個月量一次身高，製作成生長曲線圖以隨時檢測，及早發現異常。必要情況下，3歲以上的孩子可每年測一次骨齡，一旦出現生長遲緩、骨齡提前並且身高不理想的情況時，要及時查出病因，對症治療。
腎病患兒得了矮小症，應如何治療？
矮小症早期發現，及早干預是完全可以治癒的。3—16歲是兒童身高增長的黃金時期，也是幫助矮小症患者身高增長的最佳時期。
李教授介紹，腎病患兒前提要保證優質蛋白的足量攝入，適當補充維D鈣。如果發生了矮小症，在除外其它全身原因引起的身材矮小外，可以使用生長激素作爲一線治療，但使用時機應諮詢專業醫師根據情況而定，比如患者使用的糖皮質激素的劑量應足夠小，否則效果可能欠佳。
本文指導專家：南方醫科大學南方醫院兒科 李敏 副主任醫師 專業方向：兒童腎臟病的臨牀及基礎研究。擅長腎病綜合徵，急慢性腎炎，遺尿症，血尿，蛋白尿，兒童生長髮育等。
