UpToDate 2016年婦科重要知識點有哪些？UpToDate是全球領先的基於循證醫學原則的診療知識庫，幫助全世界的醫生在診療時做出正確決策。本文節選UpToDate2016年婦科部分重要更新，均爲有較強循證醫學證據，可以指導臨牀工作的重要研究資料，以饗讀者。
1. 術後何時可洗澡[1]?
如果手術不復雜，術後患者很快就可以恢復活動，那他/她何時可以沖澡呢?一項來自臺灣的研究將444個1-2類切口的手術患者分爲2組，一組術後2天就敞開敷貼沖澡，另一組術後10天拆線後沖澡。結果顯示，兩組患者的切口感染率無差異!該研究認爲術後2天傷口初期癒合後沖澡是安全的。問題來了，你敢讓你的患者術後48小時就洗澡嗎?洗澡時用清水接觸傷口還是可以用沐浴露?患者敢洗嗎?
2.有必要在袋子裏進行肌瘤旋切嗎[2]?
近幾年與腹腔鏡下旋切器相關討論太多了，隨之產生了各式各樣的腹腔鏡下肌瘤旋切使用的袋子!一項研究納入104例接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者，分別在袋子裏進行旋切和不用袋子進行旋切，比較兩者的手術時間，旋切時間，旋切的容易程度和手術併發症等各項指標，結果顯示都沒有差異。但僅憑這個仍不能回答題目的疑問，我們關心的旋切的安全性是需要長期的數據才能明確的，比如術後肌瘤的復發或腫瘤的腹腔種植等等。畢竟這種袋子纔剛上市，有條件的先用着，等多年以後研究結果出來了再決定去留。
3.流產後多久適合再懷孕[3]?
1個月，3個月，還是6個月呢?一項研究跟蹤了1100例20周之前流產的女性，發現在3個月以內再次嘗試懷孕者比等待3個月以上的更容易懷孕，而且更容易活產。此外，兩組妊娠併發症的發生率類似。因此，作者認爲，如果你已經從上一次流產的心理創傷中走出來了，那就不用擔心，隨時可以再次懷孕。注意了，早期流產帶來的心理上的創傷似乎大於身體上的創傷，準爸爸準媽媽們，流產後的心理疏導很重要哦!
4. FDA關於孕早期藥物流產的劑量調整
在 2016年4月發佈的FDA孕早期藥流方案中，藥物流產適應的孕周由7周延長到10周。米非司酮的量由600mg口服改爲200mg口服，米索前列醇的量由400mcg口服改爲800mcg舌下含服，並且無需醫生處方即可購買米索前列醇。米非司酮的量減少了，米索的量增加了，美國人這麼做了，我們有必要改嗎?
5. 普通人羣中的卵巢癌篩查方案[4]
英國卵巢癌篩查試驗(UKCTOCS)是迄今卵巢癌篩查方面最大的隨機對照試驗，研究CA 125 和經陰道超聲(TVUS)在對普通人羣進行卵巢癌篩查中的作用。試驗進行三組對照：未篩查組，TVUS組(每年一次TVUS)和聯合篩查組(每年檢查 CA125，如果異常，再進行TVUS)。中位隨訪11年，聯合篩查組內卵巢癌的檢出率爲0.7%，TVUS組和未篩查組爲0.6%。結果似乎並不樂觀。 UpToDate也不建議對普通人羣進行卵巢癌的篩查。結果似乎顛覆了我們的經驗，每年B超檢查居然不能對卵巢癌的篩查有幫助!不過細想一下，這研究結果似乎不適合國情。英國的基礎醫療保健能保證幾乎每人每年都能常規體檢，未篩查組其實也是在做全身體檢的，而我們臨牀所見的卵巢癌患者有好些都是多年不做體檢，不打B超的。這研究要是放在中國，尤其是偏遠地區，可能就出現陽性結果了。
6. 鍼灸可以治療潮熱嗎[5]?
鍼灸可以止痛，能改善圍絕經期患者的潮熱症狀嗎?研究表明是有作用的，只不過是是安慰劑作用。目前，針對這個問題的最強的證據來自一個臨牀對照研究。該研究納入327例圍絕經期潮熱的患者，研究組進行鍼灸治療，對照組採用假鍼灸，就是用類似於牙籤樣的東西刺激皮膚。治療8周後，兩組患者的潮熱症狀均有40% 的明顯提高，可惜兩組間無任何差異。所以，鍼灸的安慰劑作用還是很明顯的。
參考文獻：
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iep KC, Mitchell EM, Mumford SL, et al. Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss: An Assessment on How Long Couples Should Wait. Obstet Gynecol, 2016, 127:204. doi: 10.1097/AOG.0000000000001159.
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