寶寶在出生後，很有可能會出現各種各樣的情況。比如新生兒低下，這種情況是非常有嚴重的臨牀表現。那麼新生兒反應低下該怎麼辦？一起來看看吧。
寶寶在出生後，很有可能會出現各種各樣的情況。比如新生兒低下，這種情況是非常有嚴重的臨牀表現。那麼新生兒反應低下該怎麼辦？一起來看看吧。
新生兒反應低下
反應低下是新生兒常見的一種嚴重臨牀表現，患兒表現爲意識障礙、拒奶、吸吮無力、刺激後不哭或哭聲微弱、肌張力減低以及肢體活動減少等。
一、發病機制
新生兒反應是指新生兒對外界刺激的反應。正常新生兒容易喚醒（包括亮光、輕輕搖動嬰兒、觸摸身體及彈足底等刺激）而處於覺醒狀態，表現出頭部轉動，四肢自主徐動，眼睛睜開，面部動作或哭鬧。胎齡越小，中樞神經系統發育成熟度越低，覺醒狀態持續時間越短。胎齡28周以下早產兒難以確定覺醒期；28周後出現明顯覺醒反應，輕微搖動可使之醒來，但是四肢肌張力較低；32周後可不需刺激，眼常睜開，出現睡眠與覺醒交替；37周後肢體活動多而有力。由於不同覺醒狀態下，新生兒的反應水平也不同，因此做神經反應檢查時，最好在安靜或活動覺醒狀態下進行。如果在深睡狀態下進行檢查，則會錯誤地判斷爲反應低下。
新生兒反應低下的病因複雜多樣，常見原因包括中樞神經系統疾病、嚴重感染、寒冷損傷、低血糖、嚴重電解質紊亂、休克、甲狀腺功能低下、代謝紊亂、母親孕期或分娩時用藥、染色體或基因異常等。由於新生兒處於各種疾病的嚴重階段時常常表現爲反應低下，因此應結合患兒的其他臨牀表現認真分析，才能作出正確判斷。
二、診斷
反應低下新生兒表現爲意識障礙、吃奶減少、哭鬧少及四肢活動減少，嚴重時不吃、不哭及不動。查體可見肌張力減低，原始反射減弱或消失。對反應低下的新生兒，要注意伴隨症狀和體徵。
（一） 新生兒反應低下的意識障礙分度
分爲四種狀態，常用彈足底方法協助檢測。
1. 嗜睡
容易喚醒，但不能保持覺醒狀態。彈足底3次，新生兒有哭鬧，但很快又睡。
2. 遲鈍
非痛性刺激可以喚醒，但不能完全清醒，不能保持覺醒狀態。彈足底5次，纔有微弱哭聲，刺激停止又入睡。
3. 淺昏迷（昏睡）
彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。
4. 昏迷
疼痛刺激也不能喚醒。
（二）肌張力減低
雙上肢前臂彈回緩慢或消失，圍巾徵肘部超過胸部中線；雙下肢過度外展，彈回緩慢或消失，膕窩角＞90°；做頭豎立反應時，頭往後垂，不能與軀幹保持在一直線上幾秒。
（三）原始反射減弱或消失
原始反射如覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失。
由於各種疾病進展到嚴重程度時幾乎均出現反應低下，因此對反應低下的新生兒，體格檢查時應注意檢查生命體徵和各系統的伴隨表現，包括皮膚顏色，有無皮疹或水腫，呼吸困難，心率，心音強度，心臟雜音，末梢循環狀態，肝脾大小等，尤其要注意神經系統檢查，如頭圍、囟門張力、有無驚厥、肌張力、原始反射、瞳孔大小及對光反射，必要時檢查眼底，觀察有無視神經乳頭水腫及眼底出血。
三、鑑別診斷
（一）中樞神經系統疾病
是最容易引起新生兒反應低下的一類疾病，常見疾病爲缺血缺氧性腦病、顱內出血、中樞神經系統感染、先天性中樞神經系統發育異常等。
1. 缺血缺氧性腦病
是足月新生兒早期表現反應低下最常見的原因，患兒有宮內窘迫和（或）重度窒息病史，生後不久即出現神經系統異常，包括意識障礙，反應低下，嗜睡至昏迷不等，肌張力減低，原始反射減弱或消失。嚴重患兒常有驚厥和顱內壓增高。腦電圖常有電活動延遲、異常放電、缺乏變異及背景活動異常等改變，頭顱CT、MRI和B超檢查可見腦水腫，重者常同時合併顱內出血。
2. 顱內出血
病因可具體分爲缺氧性和產傷性，缺氧性出血較爲常見，爲缺氧缺血性腦病的組成部分，多表現爲蛛網膜下腔出血、腦實質出血和腦室周圍-腦室內出血，也可爲小腦、丘腦基底核出血。產傷性出血一般有難產及助產史，常見類型爲硬膜下出血，嚴重病例也可有腦實質出血。根據出血類型和出血程度不同患兒的臨牀表現各異，輕者無症狀，或僅有輕度意識障礙、反應和肌張力低下、原始反射減弱等。嚴重患兒出現顱壓明顯增高，昏迷、反覆驚厥、呼吸節律異常，前囟緊張、骨縫開裂、肌張力和原始反射消失，可因中樞性呼吸衰竭而死亡。
3. 中樞神經系統感染
常見類型爲細菌性腦膜炎。新生兒細菌性腦膜炎的臨牀表現缺乏特異性，大多數患兒出現反應低下、哭聲微弱、面色不佳、吃奶減少、吸吮無力、體溫不穩定；典型病例常出現神志異常（嗜睡、激惹、驚跳、尖叫、感覺過敏）；驚厥；前囟緊張、飽滿、隆起；骨縫增寬；雙眼凝視、眼球位置異常（上翻、下翻、斜視）。腦脊液培養可以明確病原菌。其他臨牀可見到的病原菌還包括真菌及病毒。
先天性宮內感染也可能導致患兒反應低下，常見的病原爲人類單純皰疹病毒、鉅細胞病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。
4. 中樞神經系統發育異常
多種類型的中樞神經系統發育不良均可導致新生兒出現反應低下，但是最終必須依靠頭部CT或MRI等檢查才能確診。
（二）敗血症
新生兒敗血症無特異表現，常以反應低下、拒乳作爲首發症狀，可伴有面色差、呼吸暫停，有時以黃疸爲主要表現，可有發熱或體溫不升。容易發現皮疹、腹脹及肝脾增大等，嚴重時出現膚色蒼白、肢端涼、皮膚毛細血管再充盈時間延長及心音低鈍等休克表現。外周血白細胞增多或減少，桿狀核細胞增高，嚴重時出現血小板數減少；C-反應蛋白、降鈣素原明顯增加，有助於診斷，血培養陽性可確診。
（三）低體溫
患兒體溫低於35℃時，即可出現反應低下，至33℃以下常出現半昏迷狀態。當低體溫患兒伴有反應低下、面色發灰、皮膚髮花、呼吸困難、嚴重硬腫症等，應警惕其他嚴重併發症，特別是感染等原發病。
（四）低血糖
新生兒尤其是SGA兒及早產兒發生低血糖時，常常出現反應低下，嚴重時出現呼吸暫停或陣發性青紫。因此對早產兒、小於胎齡兒、糖尿病母親的嬰兒、有新生兒窒息史、生後進食不足等高危因素的患兒臨牀有反應低下時，應考慮是否有低血糖。
（五）甲狀腺功能低下
患兒可表現爲過期產，出生後反應低下，少哭，少動，餵養困難，基礎體溫偏低，晚期新生兒可出現便祕、腹脹、皮膚粗糙、臍疝、黃疸消退遲等，甲狀腺功能測定可以明確診斷。
（六）藥物
母親分娩前使用降壓藥或麻醉藥，會導致新生兒兒生後出現反應低下，肌張力減低，呼吸淺弱。通過仔細詢問病史即可協助判斷。
（七）遺傳性代謝病
新生兒期可出現反應低下、餵養困難、肌張力低下。多數患兒剛出生時基本正常，往往在新生兒後期逐漸出現異常神經體徵和反應低下，代謝中間物的篩查可協助診斷，確診需要基因檢測。
（八）染色體病和基因病
染色體和基因異常可能導致新生兒反應低下，部分患兒出現面貌異常。確診需要染色體和基因檢測。
（九）其他
新生兒因不同疾病導致嚴重脫水、酸中毒、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等各種嚴重情況時均可表現反應低下。應注意全面瞭解病史、重視伴隨症狀和體徵，才能及時作出正確的診斷和處理。
四、治療
（一）病因治療
由於新生兒多種疾病的嚴重階段均表現出反應低下，因此病因治療是核心，應該積極尋找病因，及時治療，多數情況下隨着原發疾病好轉新生兒反應會逐漸好轉。
（二）輔助治療
嚴重反應低下的新生兒會出現進食困難，甚至呼吸抑制，對於這部分患兒應該注意加強護理防治感染、合理營養支持、加強呼吸道管理預防窒息。
