牛奶蛋白過敏！水解蛋白奶粉你選對了嗎？全球CMPA發生率爲2.5%~3.0%，我國多中心研究調查顯示，中國嬰幼兒CMPA患病率約爲0.83%~3.50%。
媽媽問：寶寶老長溼疹，醫生懷疑牛奶蛋白過敏，但換了半水解蛋白奶粉還是沒好，怎麼回事啊?
寶寶從小都是母乳餵養，今天第一次喝奶粉就全身紅疹，是不是牛奶蛋白過敏啊?改換哪種水解奶粉啊?
孩子在醫院化驗過敏源顯示牛奶蛋白過敏，但孩子從小一直喝奶粉都沒事啊，那我到底要不要換水解蛋白奶粉啊?
牛奶蛋白過敏如何診斷
嬰幼兒牛奶蛋白過敏臨牀表現多樣化，其原因是機體對牛奶蛋白產生的由免疫機制介導的不良反應，可由IgE 介導、非IgE 介導或兩者混合介導。
牛奶蛋白過敏(CMPA)可涉及全身各個系統，並以消化系統症狀和皮膚症狀爲最主要表現。以下是一般常見的食物過敏症狀：
﹡皮膚症狀：溼疹(俗稱“奶癬”)、風疹、脣周或眼瞼水腫等
﹡胃腸道症狀：持續嘔吐、腹瀉、血便、無故拒奶、便祕等;
﹡呼吸道症狀：氣喘、頻繁咳嗽、流涕等。
﹡全身症狀：煩躁不安、頻繁哭吵、生長髮育遲緩。
詢問病史，是診斷CMPA的基石。皮膚點刺試驗(SPT)或血清特異性IgE 抗體(sIgE)測定，有助於確定IgE 介導的食物過敏原，但不能作爲確診過敏的依據。對於非IgE介導或者混合介導檢測無意義，而且有一定假陽性率，容易受機體致敏狀態干擾等。
牛奶迴避加激發試驗，或者雙盲安慰劑對照激發試驗，是診斷CMPA的金標準。
事實上，約一半的兒童會出現遲發性過敏反應。診斷牛奶蛋白過敏，不應該依賴於檢查，更應重視臨牀症狀，結合病史，科學的飲食迴避，經過專業的醫生分析、隨訪得出的最後診斷。
水解蛋白奶粉的選擇
牛奶蛋白過敏在母乳餵養的嬰兒中較少發生，應該鼓勵母乳餵養。對純母乳餵養的嬰兒，當出現明確的牛奶蛋白過敏症狀時，母親應嚴格迴避含牛奶蛋白的食物;對於牛奶配方奶粉餵養的嬰兒應該回避飲食，避免牛奶成分的攝入。採用低過敏原性配方粉替代治療。目前根據水解蛋白程度的不同，水解蛋白配方分爲以下三種：
氨基酸配方粉(AAF)：這種“奶粉”是植物氨基酸的組合配方，其配方不含肽段、完全由遊離氨基酸按一定配比製成，故不具有免疫原性。對於牛奶蛋白合併多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長髮育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。根據指南推薦，結合我國國情原因，初始診斷與排除牛奶蛋白過敏(CMPA)，應首選遊離氨基酸配方粉。
深度水解蛋白配方粉(eHF)：深度水解配方是將牛奶蛋白通過特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量遊離氨基酸的終產物，顯著降低抗原性，適用於大多數輕-中度CMPA的患兒。但深度水解配方粉也可能因爲有殘存的變應原片段而引起過敏反應，仍有10%CMPA的患兒不能耐受，導致失敗，故不推薦用於初始診斷CMPA。
※以上兩種配方粉屬於治療型特殊奶粉，一定要在醫生指導下使用及更換。
3.部分水解蛋白配方粉(pHF)：這種奶粉是通過蛋白水解工藝，把高致敏性的普通牛奶蛋白變成低致敏性的小分子蛋白質，從而可以減少寶寶過敏的風險。部分水解的奶粉的好處在於保留了適當的過敏原性，給寶寶的免疫系統溫和的刺激，建立起口服免疫耐受，使今後過敏的風險也大大降低。部分水解蛋白配方仍有致敏性，不適合治療CMPA，僅用於牛奶蛋白過敏的飲食預防。
※對於有過敏性疾病或者過敏體質家族史的孩子，除母乳外，強烈推薦生後第一口配方奶粉選擇部分水解蛋白配方，可以有效預防過敏性疾病的發生。
其他成分配方粉的選擇
其他哺乳動物奶粉：羊奶與牛奶的交叉過敏原大約在80%~90%左右，所以羊奶不能用於治療CMPA，也許有10-20%的機會成功。駱駝和馬奶也不能用於治療CMPA，但是驢奶治療CMPA 效果顯著。然而，它並不能滿足嬰兒配方粉營養成分的要求，不推薦用於治療CMPA。
大豆和大豆水解配方粉：美國兒科學會指出，10%~14%的CMPA 嬰兒會對大豆敏感，並且非IgE介導的CMPA 要高於IgE介導的。最近的一項研究顯示，普通人羣中大豆過敏的發生率大約是0.5%，但是應用大豆嬰兒配方粉後致敏率達87%。且豆奶粉營養成分不足，不建議長期喝。
藥物的使用
益生菌：活性益生菌的添加有助於腸道菌羣的平衡，調節腸道免疫反應，提高排除飲食的效果，加速免疫耐受的形成，但僅爲研究或文獻報道，對部分CMPA患兒有效，要注意到，益生菌製劑中可能含有牛奶蛋白、麩質蛋白、添加劑等過敏原成分。也需要警惕濫用益生菌製劑的不良反應。
維生素D：維生素D除了參與鈣、磷代謝外，還與與人體免疫調節密切相關。過敏性疾病患兒，堅持每日補充維生素D，有助於免疫系統成熟。每日補充維生素D 400單位是安全的，但要注意應儘量選擇純維生素D製劑，避免輔料、添加劑成分產生過敏反應。
其他藥物：在迴避牛奶蛋白同時，皮膚科、呼吸科、耳鼻咽喉科及消化科醫生應對CMPA患兒進行對症治療，常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、抗組胺藥以及白介素一5抗體等。對於牛奶蛋白誘發的嚴重過敏反應因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素是治療嚴重過敏反應的首要藥物。一旦發生嚴重過敏反應需立即使用1‰腎上腺素(1 mg/m1)0.01～0.3 mg=/kg肌肉注射，必要時可15 min後重復1次。治療關鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環，其他治療藥物包括糖皮質激素、抗組胺藥物及β受體拮抗劑等。
牛奶蛋白過敏的預後
牛奶及其製品迴避過程中應由專科醫生及營養師共同監測患兒生長髮育狀況;同時教育家長在購買食品前應先閱讀食品標識，避免無意攝人。牛奶蛋白迴避通常需持續3～6個月，在決定是否恢復常規飲食前應進行再評估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發試驗。對於重症CMPA患兒，再評估時sIgE仍處於高水平時，建議不再進行牛奶蛋白激發試驗，應繼續進行飲食迴避至少12個月。
一般嬰幼兒到了3歲以後對牛奶蛋白的耐受性就會大大增強，不再對牛奶蛋白過敏。所以，即便是習慣喝水解配方奶粉的孩子，長大後也是可以喝普通配方奶的。
科學認識牛奶蛋白過敏，正確選擇水解蛋白奶粉，少走彎路，寶寶少受罪，父母少擔心!
