最近幾天，有個關於#北大醫院產科醫生被毆打#的熱點事件，目前警方的處理已經出來了，相信大家也都看到了。
原標題：孕婦自己要求剖宮產都不能剖嗎？！
最近幾天，有個關於#北大醫院產科醫生被毆打#的熱點事件，目前警方的處理已經出來了，相信大家也都看到了。
（來自微博視頻截圖）
微博上的視頻一共11秒，場面混亂不堪，主要就是幾個人圍着醫生進行激烈爭辯和明顯存在的身體接觸，既沒有前因也沒有後果，然後微博上的人們開始吶喊醫生不能被打（贊同），患者家屬禽獸不如應該依法處置……但是這件事情當中還有很多細節或問題沒有得到很好的解釋，同時也有很多人是一頭霧水，不知道事情的來龍去脈。
老六再給大家梳理一下具體的信息，方便大家有個清楚的認識。
孕婦是高齡二胎，既往有高血壓，但是控制得還可以。醫生認爲孕婦一胎順產，二胎嘗試順產的風險更小。然而，孕婦方要求剖宮產，因爲手術指徵不夠，醫生駁回。患者及家屬氣不過，覺得必須要大鬧一番，醫院纔會給剖。一家幾口堵在門口羣毆赫醫生，但醫院定性爲互毆。
後給患者改做剖宮產，院方領導深切慰問受害醫生。誇獎該醫生忍辱負重，要求不要聲張並全院學習醫療法規。院方覺得自己中間稀泥和得好，大事化小小事化了。患者及家屬心想這不是能剖嘛，關鍵時候還得靠拳腳。受害醫生直呼這事沒道理，如不嚴辦還會有人來鬧。
瞭解事情的前因後果之後，我們基本能發現，問題的核心在於：
孕婦要求剖宮產都不能剖嗎？難道連這個自由都沒有了嗎？
其實，這個事情的邏輯很簡單，說出來都明白，就是當我們提出一個需求的時候，要做好這個需求有可能被拒絕的準備。不管你覺得這個需求有多合理，有多正確，都有可能不被接受。
也就是說當你跟醫生要求要做剖宮產手術的時候，這是你的權利和自由。同時，醫生也可以依據他多年的經驗和專業知識並結合你的實際情況做出判斷，選擇最合適的方案。
注意！有可能這個方案跟你的需求不一致，甚至醫生是可以拒絕他認爲有風險的方案的。
這主要是因爲雙方在考慮問題的角度和方向是不一樣的。
孕婦想要剖宮產的理由有很多，比如不想再疼一次了，比如想要儘快解決，比如以後沒有生育要求想要剖宮產順便結紮等……這些都是理由，老六沒有辦法去一一解釋，但是可以跟大家說說醫生是怎麼思考這個問題的。
是不是符合手術指徵？
我們做任何事都要有充分的理由，手術也是一樣需要有足夠的理由。當然，孕婦的主觀意願是其中一個，但是不是唯一的一個，也不是最重要的一個。就好比說警察抓人，要講證據，就是咱們在一旁羣情激奮，沒有證據一樣不行。
因爲我們醫療水平的侷限，所以需要更加充分合理地使用手術醫療資源，那就要求任何手術都需要符合手術指徵才能開展，不然誰想做就做，很容易造成資源浪費。其中剖宮產作爲擇期手術，本身就要有足夠的理由才行。
華西第二醫院的劉興會主任在2015年發表在《實用婦產科雜誌》的文章當中指出，目前剖宮產的絕對手術指徵（就是一定要進行剖宮產的情況）：絕對性骨盆狹窄、軟產道阻塞、胎兒窘迫、中央型前置胎盤、前置胎盤伴有大出血、胎盤早剝、先兆子宮破裂、胎位異常（橫位等）、引產失敗、產程異常、子癇、急性脂肪肝、臍帶脫垂、嚴重內外科合併症（心肺功能衰竭等）。
（近些年有一些微小的調整，但是變化不大。）
注意，其中可沒有「太疼了」這個選項， 也就是說，你喊疼這個事兒……不好使，還不如要求無痛分娩比較合適，當然這也需要提前跟醫院溝通。
喏，你們也看到了，如果符合這些條件的話，醫生二話不說肯定就聯繫手術室了，你就是還想再試試順產都不行，必須要儘快剖，因爲只有剖纔是對大人孩子最好的選擇。
但是，如果醫生依據你的實際情況判斷剖宮產會給你帶來更大的風險，你還要求剖的話，等於說你拒絕最優的選擇，而選擇一個次優的選擇，那麼醫生有義務告訴你這其中的問題，同時儘可能說服你選擇最優的選擇。
比如有的孕婦很有可能上了手術檯下不來臺或者孩子的情況有可能不好，那就確實沒必要冒險了。
目前，公立醫院的醫生都是嚴格按照這個指徵來決定的，你說，那就不能變通一下嗎？這就涉及到第二個問題了……
剖了能咋的？咋就不能剖？
其實也不是不能剖，因爲事實上這次事件中，最後也還是給做了剖宮產，你說能有多大影響呢？
因爲大家不做這個工作，所以不太理解……手術檯就那麼多，手術器械就那麼多，人手也就那麼多，有時候麻醉醫生不夠，有時候護士不夠……手術室和麻醉室也是要看手術指徵的。
怎麼說呢，不該剖的，你剖了，整個手術的參與人員都可以反過來質問醫生，你爲啥給剖了，萬一一會兒來了急診怎麼辦？萬一其他人也都要求剖呢？
第二天早上領導查房，領導也會說，咱們這個月的剖宮產率有點兒高啊，我聽說昨天又剖了好幾個，有絕對手術指徵嗎？你們走腦子了嗎？這個月的績效怎麼辦？大家還過不過了！
喏，你也看到了，現行的制度當中對醫生的限制有時候並不只來自臨牀，還有多方面的壓力，所以有時候我們看到醫生的抉擇左右搖擺，一會兒行，一會兒又不行……就是這個原因，醫生也沒辦法。
老提剖宮產率，高了能咋的？
其實，我們也不愛提，但是沒轍……因爲WHO在2010年發表了數據，統計了很多國家的數據，結果表明，當剖宮產率控制在20%左右，整體上對於降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率是最好的結果。
國際上都這麼說了，咱們國家自然是奔着這個目標奮鬥了。可是這對於很多地區來講是很難的，因爲有些地區的剖宮產率甚至超過了50%。
當時覺得剖宮產乾淨利落，確實一臺手術前前後後一個小時就完事兒了，醫生也願意做，一晚上剖四五個都沒問題……可是術後恢復和感染的風險客觀存在，並且下次懷孕的難度增加，再次剖宮產的機率增加，盆腹腔手術難度增加……這都是後續的問題。
所以，很多醫生雖然做着一線工作，卻在操着大數據的心。沒辦法，這就是現狀，今天這個打了醫生，醫生給剖了，明天又有人來鬧……這個口子開了，就堵不住了。
然後留下一大堆問題還是醫生來面對，所以有些時候醫生很難純粹地專注在臨牀工作上。
你也看到了，當你提出需求的時候，醫生考慮的事情至少有這些，這還只是一部分……還有其他的一些細枝末節的原因這裏就不提了。
最後，還是要強調一下，任何時候打人都不對，而且也不是所有事情都可以靠暴力解決的。隨着社會的發展，我們真心希望這樣的事情不會再發生。
