發現血尿要重視
最近遇到兩位要求化驗尿常規的家長，他們都說孩子的尿色發紅，尿檢結果出來後卻是有人歡喜有人愁。
1號家長舉着玫瑰色的半瓶尿急衝衝的說：“孩子尿血啦！”。等家長拿到尿常規檢測報告顯示：沒有異常。
我問家長：“孩子這一兩天是不是吃了紅色的水果了？比如火龍果……”家長點頭稱是。
原來是紅色火龍果惹的禍，火龍果中含有甜菜紅素，屬於天然色素。吃完後排便排尿都會出現淡淡的紅色，並不是身體出現異常。家長聽完邁着輕快的步子走出診室。
2號家長看着複查的尿檢結果：紅細胞10個。愁眉苦臉的說：“孩子沒有其他不適，就是尿中紅細胞反覆超標。”
尿中紅細胞多少屬於正常範圍？
增多又是什麼原因？
正常小兒尿中紅細胞隨意一次尿爲0-偶見/高倍鏡視野（HPF）（在高倍鏡視野下沒有看到紅細胞或者偶爾看到紅細胞）。如每高倍鏡視野可見1-2個爲增多，≥3個/HPF爲鏡下血尿，＞50個/HPF多爲肉眼血尿。
▌ 病理性血尿見於（原因）：
1．腎臟疾病：如各類腎小球腎炎、腎盂腎炎、溶血性尿毒綜合徵、腎靜脈血栓症、休克腎、腎結核、腎腫瘤、腎結石、腎外傷和腎畸形。
2．泌尿道疾病：如尿路結石、損傷、出血性膀胱炎等。
3．泌尿系外疾病：如免疫性血小板減少症、血友病、心功能不全、全身感染、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡及劇烈運動等。
▌ 醫生一般按以下步驟對小兒血尿進行分析診斷
血尿的檢查項目包括尿常規檢查、尿紅細胞檢查、血常規檢查、影像學檢查、腎功能檢查等。醫生會首先鑑別是否爲真性血尿，看看是否爲口服某些食物或者藥物引起的尿色發紅，或者是非泌尿道出血。
食物：常見的就是紅心火龍果、甜菜等。
藥物：口服苯妥英鈉、利福平、奎寧等。
非泌尿道出血：女性經期血液混入、痔瘡出血等。
其次判斷血尿來源，看看血尿來源於腎小球還是非腎小球。
然後結合病史及體檢綜合分析，再選擇某些實驗室檢查和特殊檢查。
因爲血尿是一個多病因的複雜問題，當經過上述綜合分析仍不能明確診斷者，需長期隨訪動態觀察，直至明確診斷。
▌ 出現血尿提示你身體出現問題了
1.腎小球源性血尿：
（1）孤立性血尿（又稱單純性血尿）：是指來源於腎小球且僅有血尿而無其他臨牀症狀、腎功能及其他檢查異常者。臨牀發現孤立性血尿可能持續很長時間，大部分患兒在發病後的3年內消失，少部分患兒血尿會持續或者反覆存在，甚至伴隨終生。
（2）急性腎小球腎炎：是小兒時期最常見的一種腎臟疾病。年齡以3-8歲多見。以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降爲特點。可由多種病因引起，大部分爲鏈球菌感染後造成。在發病前10或20天曾經患有急性化膿性扁桃體炎，猩紅熱或膿皮病。
（3）IgA腎病：是以腎小球系膜區有顯著IgA沉着爲特點的腎小球疾病。多數患兒表現爲複發性血尿，尿中紅細胞除呈腎小球性嚴重變形外，於發作期也可呈非腎小球性。確診有賴於腎活檢免疫熒光檢查。
2.非腎小球源性血尿：
（1）特發性高尿鈣症：血尿中紅細胞形態屬非腎小球性。目前病因不明，分爲腸吸收鈣增加及腎小管對鈣吸收不良。血尿是本病最常見的症狀，通常是無症狀鏡下血尿，也可表現爲一過性肉眼血尿。可伴有尿頻、尿急、白天尿失禁、遺尿、反覆泌尿道感染等。臨牀可初篩做尿鈣/尿肌酐測定。確診需要24小時尿鈣測定。
（2）胡桃夾現象：又稱左腎靜脈受壓綜合徵。其尿中紅細胞屬於非腎小球性。是指走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈所形成的夾角間的左腎靜脈受壓現象。在青春期，生長速增，椎體過度伸展，體型急劇變化等情況下夾角變窄，出現腎出血。可做B超、血管造影及CT檢查明確診斷。一般無需治療，通常隨小兒年齡增長或側枝循環的建立症狀即可緩解。
3.遺傳性腎臟疾病：
（1）良性家族性血尿：也叫薄基底膜病。有家族史，爲良性過程的單純性血尿。病理學電鏡檢查可見腎小球基底膜菲薄。
（2）Alport綜合徵：早期可僅見單純性血尿，但根據家族史、神經性高頻耳聾、進行性腎功能減退等特點可以區別。
對於孤立性血尿患兒是否治療？
是否應行腎活檢？
一般認爲，此類患者多數預後好，病理上多爲非特異輕微改變，故不需腎穿刺檢查，而是定期隨訪。如血尿持續加重，應考慮有慢性腎臟疾病的可能。病程持續1年以上時，可有選擇地進行腎穿刺檢查。病程中如發現伴發蛋白尿，則提示可能有某種腎臟病理的變化，應行腎穿刺以明確診斷。
小結：
發現孩子出現血尿不要太過慌張，可以結合孩子最近的飲食和用藥以及最近是否有異常表現，判斷孩子是否爲真性血尿。但也有孩子沒有任何不適症狀的，家長如果不放心最好去醫院做個檢查，特別是如果還伴有尿頻尿急、疼痛等症狀，一定要引起重視。
參考文獻：
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