寶寶突然頻繁哭鬧，你要警惕腸套疊

這是一個16月齡的女孩，因排便異常、哭鬧前來就診，但據我的觀察，孩子除了剛進入診室及查體時偶有哭鬧外，其他時間都安靜。在查體時，腹部觸診沒有發現包塊，孩子也沒有明顯的壓痛反應，腸鳴音存在，其他部位查體無異常發現…看上去寶寶似乎並沒有什麼不妥。

但是，多年來的臨牀經驗告訴我，媽媽對孩子病情的觀察往往是最仔細、也是最可靠的，而且這位媽媽敏銳地捕捉到孩子的“不妥之處”——寶寶會陣發性、規律性地哭鬧。
究竟是什麼原因導致寶寶這樣的表現呢？有一種疾病讓我心生懷疑。
於是，我慎重地提出安排孩子進行胃腸道B超檢查的建議，幸好孩子的爸爸媽媽對卓正非常信任，積極地配合。最後，胃腸道B超的結果出乎家長的意料——是腸套疊。

腸套疊屬於外科急症，於是孩子很快被轉診至外科治療了，灌腸復位手術也非常成功。

直到此時，我心裏的石頭總算落了地。對於腸套疊需要早發現、早治療，否則隨着病程延長，患兒可能併發腸壞死或腹膜炎，出現嚴重的後果。

講到這裏，很多家長會問：腸套疊是什麼疾病？它是由什麼原因引起的？孩子出現哪些信號需要警惕腸套疊呢？今天我們就與大家分享一下腸套疊的相關知識吧。什麼是腸套疊？

腸套疊（intussusception）是指部分腸管及其腸繫膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是年幼兒尤其是6個月至3歲幼兒常見的急腹症。

60%患兒發病年齡在1歲以內（但新生兒罕見），約80%-90%患兒發病年齡在2歲以內；男孩發病率高於女孩，約爲3:2。
據瑞士對全體居民的一項調查發現，腸套疊每年平均發病率在活產兒生後第1年、第2年和第3年分別爲38/100,000 、31/100,000 和26/100,000，3歲以後發病率明顯下降，幾乎不到上述比率的一半。
而且，腸套疊最愛找上健康的胖寶寶。腸套疊誘發病因何在？病因分爲原發性和繼發性兩種。 近75%病例爲原發性腸套疊，多發於3個月至5歲以內兒童，可能與病毒感染有關，其發病季節與胃腸道病毒感染流行相一致，以春季多發，約30%病例起病前有上呼吸道感染、胃腸炎或流感樣症狀。細菌性腸炎也可能會引起腸套疊，如沙門菌、大腸桿菌、志賀菌或彎曲菌屬等。
另外，約25%爲繼發性腸套疊，多見於5歲以上年長兒童或3個月以內嬰兒，發生腸套疊的腸管多有明顯器質性原因。麥克爾憩室是繼發性腸套疊病因之一。另外，少見原因有腸息肉、腸腫瘤、腸重複畸形、腹型紫癜致腸壁腫脹增厚等。腸套疊的臨牀表現有哪些？腹痛 腹痛爲陣發性、規律性發作，表現爲突發劇烈絞痛，孩子哭鬧不安、屈膝縮腹、面色蒼白，持續數分鐘或更長時間後腹痛緩解，此時孩子表現與正常無異，可安靜下來或入睡，間歇15-20分鐘後再次發作；隨着時間推移，腹痛發作會越來越頻繁，疼痛越來越嚴重。 嘔吐 爲早期症狀，初爲反射性嘔吐，嘔吐物可含有乳凝塊或食物殘渣，後可含膽汁，晚期可能嘔吐糞便樣液體（提示有腸梗阻）。 血便 約70%病例可出現肉眼所見的血便或者大便潛血陽性，典型表現爲排果醬樣粘液膿血便，但臨牀上並不常見，常常於腸套疊發生後約6-12小時後纔出現排果醬樣粘液膿血便，是腸套疊特異性臨牀表現。 腹部包塊 部分患兒可在右上腹季肋下觸及臘腸樣包塊，有輕微觸痛。 值得注意的是，僅有不到15%的腸套疊病例在發病期表現爲規律性腹痛、腹部可觸及性臘腸樣包塊和果醬樣粘液血便。 大約20%的年幼兒無明顯腹痛，將近1/3患兒無排血便或粘液便，大概1/3患兒無明確可觸及性腹部包塊，許多年長兒童僅有腹痛。因此，如果腸套疊發生的病程較短或症狀不典型，在臨牀上容易漏診或誤診，需要格外引起家長和兒科醫生的注意。如何確診？可以通過以下手段協助診斷腸套疊： 胃腸道B超 目前安全性強且敏感性和特異性高的輔助檢查首選胃腸道B超，其診斷價值高，已獲得臨牀工作者廣泛認同。B超橫斷掃描可見“同心圓”或“靶環狀”改變，縱斷掃描可見“套筒徵”表現。 腹部CT 可協助診斷腸套疊並有助於查找病因，通過CT掃描可判斷腸套疊位置以及有無腸套疊起點，可以測量腸套疊累及的腸管長度，這樣有助於判斷疾病的預後和治療方案的選擇。但因爲CT檢查輻射量大，目前臨牀並沒有把它做爲腸套疊的篩查手段，但是臨牀表現支持腸套疊，而其它檢查如B超無法確定診斷的情況下可採用。 由於腸套疊屬於外科急症，其復位是緊急的治療措施，一旦確診需立即由外科醫生診治。

說到這裏，大家大概已經瞭解了腸套疊的來龍去脈，如果一個健康的嬰兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧時，應該儘快請醫生確診。同時，曾經患過腸套疊的嬰幼兒，舊病復發的機率也同樣存在，千萬不可大意。

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