小兒皮疹怎麼回事？皮疹上一種皮膚病變,免疫力差的寶寶易出皮疹,寶寶出皮疹時大多伴有發熱的情況。下面讓我們看看小兒皮疹由什麼引起的？
皮疹（rash eruption）是兒科疾病中常見的病症之一，皮疹常見於傳染病、皮膚疾病及過敏性疾病，根據皮疹出現時間、順序、部位、形態、消失時間及其他特徵爲臨牀診斷提供線索。
【皮疹分類】
1.依形態大致可分爲
（1）斑疹：是真皮內血管擴張，只有局部皮膚髮紅，不高出皮面，壓之褪色，大小不等可融合成片。見於斑疹傷寒、丹毒、風溼性多形性紅斑、環形紅斑等。
（2）丘疹：是表皮或真皮層內局竈水腫，炎性浸潤或毛囊角化、發炎形成，除局部顏色改變外，還高出皮面，大小不等，可融合成片，見於藥物疹、麻疹、猩紅熱、溼疹等。
（3）斑丘疹：斑疹、丘疹同時存在，或在丘疹周圍有皮膚髮紅的底盤稱斑丘疹。見於幼兒急疹、風疹、猩紅熱、藥物疹等。
（4）蕁麻疹：爲稍隆起皮面蒼白或紅色的侷限性水腫，是速發的皮膚變態反應所致。見於各種食物、藥物過敏。
（5）皰疹：爲表皮內或表皮下形成腔隙，內含漿液，稱爲水皰；內含膿液稱爲膿皰疹；皰疹直徑＞1cm稱爲大皰。見於水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病、膿皰瘡等。
（6）紫癜：是皮膚或黏膜下出血的體徵，壓之不褪色，一般直徑＜2mm稱爲瘀點；直徑2～5mm稱爲紫癜；直徑＞5mm稱爲瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起的稱爲血腫。見於血液病、重症感染、血管損傷、中毒等。瘀點、紫癜、瘀斑爲出血性皮疹。
2．依病因將皮疹分爲
（1）感染性皮疹：即由細菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體等全身感染性疾病引起的皮疹。臨牀上如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、敗血症、傷寒、斑疹傷寒、麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、腸病毒感染、EB病毒感染等。
（2）非感染性皮疹：見於藥疹、溼疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、川崎病、結締組織病包括SLE、Still病、風溼熱、朗格漢斯組織細胞增生症、血液病、腫瘤、壞血病等。
【診斷】
1．發現皮疹應注意年齡、發病季節
注意傳染病流行病學史、傳染病接觸史和預防接種史；過敏史及用藥史。
新生兒出疹有新生兒紅斑、先天性梅毒、溼疹、尿布疹等，有出血疹時注意新生兒出血病維生素K缺乏症、膿毒症、DIC等。6個月～2歲幼兒急疹多見。
2．皮疹的特點
依皮疹出現的時間、部位、出疹順序、持續時間及有關脫屑、色素沉着的特點對診斷和鑑別診斷很重要。
幾種急性發疹性疾病的鑑別要點見下表。
表：急性發疹性疾病的鑑別診斷要點
病名
全身症狀
發熱與皮疹關係
出疹順序
皮疹形態
皮疹時間
麻疹
呼吸道卡他症狀、結膜炎
發熱3～4天出疹, 出疹期熱更高
頭面→頸→ 軀幹→四肢
紅色斑丘疹色素沉着，脫屑，Koplik斑
3～4天出齊，3～4天開始消退
風疹
輕，枕、耳頸後淋巴結腫大，觸痛
發熱1天出疹，疹出熱退
面部→頸→軀幹→四肢
斑丘疹，疹間有正常皮膚
1天出齊，歷
時3天
幼兒急疹
一般情況好，高熱可有驚厥
高熱3～5天，熱退疹出
軀幹、頸部及上肢
紅色斑丘疹
1天出齊，次日消退，2～3 天消失
猩紅熱
中毒症狀重，咽峽炎，草莓舌，環口蒼白圈
發熱1～2天出 疹，出疹時高熱
頸→腋→腹股溝→全身
密集細小丘疹砂紙感，脫皮
持續3～5天開始消退
腸道病毒感染（柯薩奇病毒、埃可病毒）
發熱，咽痛，流涕，腹瀉，結膜炎
發熱時或熱退後
散在
斑疹、斑丘疹、皰疹、無脫屑
1～3天消失
藥物疹
原發病症狀
有發熱服藥史
摩擦受壓部位多見
斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹
3.伴隨症狀、體徵
皮疹是疾病過程中的一種表現，同一疾病可出現多種皮疹，不同疾病可出現相同皮疹，故要依據其他症狀、體徵、輔助檢查進行疾病診斷。
出血性皮疹：出血性皮疹伴血小板減少者診斷血小板減少性紫癜；出血性皮疹對稱分佈伴腹痛、關節腫痛、血小板正常者，診斷過敏性紫癜；出血性皮疹在上胸部、腋下出現，結合冬春季發病，伴高熱、驚厥、意識改變，考慮流行性腦脊髓膜炎，應儘早行腦脊液檢查、塗片（出血疹液、腦脊液）、細菌培養（血+腦脊液）。
出血性皮疹出現在指（趾）尖、甲牀下或結膜、脣黏膜，結合有心臟病基礎，有血管栓塞改變，心臟雜音改變或出現新的雜音，考慮感染性心內膜炎，應作心臟超聲檢查、血培養。
全身皮膚黏膜出血疹伴結膜充血、頸胸潮紅（三紅），頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），蛋白尿等腎損害，結合流行季節、流行地區疫情，考慮流行性出血熱，特異性抗原監測可診斷，另外鉤端螺旋體病、出血型登革熱也要鑑別。
出血性皮疹伴發熱、貧血，肝、脾、淋巴結腫大，考慮敗血症或膿毒症或白血病，應作外周血及骨髓細胞學檢查，血、骨髓培養協助診斷。
皮疹伴發熱、咽痛、淋巴結肝脾腫大，要考慮川崎病、傳染性單核細胞增多症、幼年類風溼性關節炎，應作外周血常規及細胞形態檢查、EB病毒抗原抗體檢測、ENA全套檢查、心臟超聲檢查相鑑別。
玫瑰疹伴高熱、表情淡漠、相對緩脈、消化道症狀，外周血白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失，考慮傷寒，應作血和骨髓培養、肥大反應、外斐反應。
丘疹中央凹陷、周邊隆起有脫屑見於真菌感染。
水皰疹破潰後有焦痂形成，見於恙蟲病。
充血性紅斑：可見於猩紅熱常伴發熱、咽炎、楊梅舌、口周蒼白圈，發熱後1～2天出疹，疹退後脫皮；還可見於葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵，表現爲小嬰兒急性起病，口周或臍部皮膚充血性紅斑，迅速遍及全身，並出現鬆弛性大皰，易破裂並剝脫，露出潮紅糜爛面，似燙傷創面可伴發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等症狀，重者合併肺炎、膿毒症，皰液或其他感染部位可培養出金黃色葡萄球菌。
盤形紅斑、面部蝴蝶斑伴有光敏感，多臟器功能受損時考慮SLE，應作ENA、抗核抗體、狼瘡細胞檢查。
紅斑疹或多形皮疹伴搔癢、發熱、有抗生素或其他藥物（如抗組胺劑、抗驚厥藥、精神抑制劑、興奮劑）使用史，外周血嗜酸性粒細胞增高，要考慮藥物過敏。
固定性紅斑：好發於皮膚黏膜交界處，如口脣周圍、外陰部、愈後留有明顯色素斑，見於水楊酸鹽類、磺胺類藥物的過敏反應。
