兒童缺鐵性貧血的診療
按照世界衛生組織和聯合國兒童基金會在2001年制定的缺鐵性貧血指南，0.5歲到5歲的兒童血紅蛋白如果低於110克每升，則一律認爲是缺鐵性貧血。這種情況下應當按照缺鐵性貧血治療，並且給予鐵劑。
實際上這些人羣中大約有80%左右纔是缺鐵性貧血，另外一些人是地中海貧血或者其他的一些原因導致的貧血，由於鐵在人體內會有一部分的儲備，只有耗竭後纔會影響血紅蛋白的生成，因此檢查血紅蛋白髮現貧血的時候存在滯後性。根據世界衛生組織的估計，實際缺鐵人羣比例可能是血紅蛋白檢測爲貧血人羣的兩倍。
之所以我們仍然採用血紅蛋白，是因爲它非常的便捷，普及率也比較高。按照我國2015年發佈的一個衛生行業標準可以對於人羣鐵缺乏採用更爲準確的篩查方法，比如血清鐵蛋白(SF)、C-反應蛋白(CRP)、 α1-酸性糖蛋白(AGP)。這樣可以及早在孩子鐵缺乏的初期篩查出來，不過這種篩查的方法還沒有在6-24月齡的嬰幼兒人羣中普及，所以說嬰幼兒的缺鐵可能還是難以發現。
如果明確診斷是缺鐵性貧血，根據中華兒科雜誌2009年發佈的兒童缺鐵和缺鐵性貧血的防治建議：治療首先是加強護理、預防感染、合理餵養，給予富含鐵的食物，同時注意休息，另外查找缺鐵的原因或者相應的基礎性的疾病，採取措施去除病因(比如糾正厭食或者偏食等不良飲食習慣，治療慢性失血性疾病)，再有就是鐵劑治療了。
如果是有條件的醫療單位應當開展鐵代謝指標檢查，明確診斷。在不能進行鐵代謝檢測的基層醫療單位，如果患兒出現了貧血診斷標準、紅細胞形態呈典型小細胞低色素性改變，並且具有引起缺鐵性貧血的明確原因，可以擬診爲缺鐵性貧血，開始診斷性的補鐵治療。
具體口服鐵劑的治療
應當採用亞鐵製劑口服補鐵，這樣有利於鐵的吸收。具體根據供應的情況決定採用哪種製劑。
但是計算補鐵劑量時一定要按照元素鐵來計算，每天每公斤補充2到6毫克。在餐間服用，每天吃2到3次。可以同時吃一些維生素C來促進鐵的吸收，而且當血紅蛋白正常之後仍然應當繼續補鐵2個月，恢復機體儲存鐵的水平，同時有必要的情況下，還可以吃一些其他的維生素和微量元素，比如說葉酸和維生素B12。
循證醫學的資料表明階段性的補充鐵每次每公斤1-2毫克，每週一到兩次或者每天一次也可以達到補鐵的效果，療程是2到3個月。一般來說補鐵3-4天之後，網織紅細胞會開始升高，7到10天達到高峯，2-3周之後降至正常，補鐵兩週之後血紅蛋白將開始上升，四周之後應當上升到20克/升。
補鐵後如果沒有出預期中的治療效果，應當懷疑診斷是否正確，有沒有按照醫囑服藥，是否存在其他的影響鐵吸收或者導致體繼續丟失的原因。進一步檢查或者轉專科治療。
中美標準差異
《中國居民膳食指南》對2歲幼兒肉類的推薦量明顯比美國偏少很多，能否保證鐵的攝入?
我去核實了一下第六版育兒百科、AAP網站、2016版中國膳食指南、中國膳食營養素參考攝入量2013版，確實美國2歲的食譜比中國營養學會2-3歲食譜多了接近一兩的肉。
首先我們得清楚，這些膳食指南的具體操作，是爲了結合飲食條件滿足營養素的需求。參考攝入量又是怎麼來的呢?
對於6到24個月齡嬰幼兒鐵的每日需求量，中國、美國以及世界衛生組織雖然總體上十分接近，但仍然有一定的差異。
這種差異更多不是因爲人種的原因導致的，而是因爲不同的飲食結構影響了鐵的吸收率，再考慮到丟失、組織蓄積等因素，從而制訂的需要量也是不同的。
那麼是不是中國推薦的食譜中鐵就不能滿足需求了呢?我請教了多位國內專家有關中美食譜差異的問題，其中一位相關老師表示，2-3歲飲食結構是按照1000-1200kcal的膳食模式歸類的，並沒有問題。
我也動手計算了一下，中國2歲的那個食譜中的鐵確實是完全達標的，蛋白質也是達標的。倒是可能因爲薯類我計算食譜時沒有添加，碳水化合物和熱量有些不夠。相比之下美國的那個食譜中蛋白質能有40-50克(推薦量25克以上)，蛋白質提供的熱量佔15-20%，蛋白質已經是在安全範圍的上限(4g/kg)附近了。
總之，按照中國居民膳食指南2歲的食譜進食是可以滿足鐵需要量的。
其實，雖說紅肉鐵的吸收率顯然比植物性的鐵要高(中國營養素參考攝入量制定時是把成人血紅蛋白性鐵吸收率按照25%計，成人非血紅蛋白鐵按照10%，4歲以下幼兒按照8%)。
但是對於嬰幼兒來說，大多數的鐵的來源還是來自於肉以外的食物，比如說穀物、蔬菜和水果。雞蛋、畜禽魚蝦肉類中獲得的鐵，即便按照美國建議的量也就3毫克左右。
理論和實踐結合不了怎麼辦?
指南上的那些建議我就不多說了，個人提醒：
1.家長提供豐富的食物由孩子選擇，不要把孩子的消化功能想象得太嬌貴了。
2.注意監測，有了問題及早干預，比如生長曲線偏低除了貧血，是否熱量不足?
3.對於幼兒來說，熱量、蛋白質、維生素D、鐵、維生素A這幾個關鍵營養素還是要重視，如果實在飲食攝入不足，清淡口味、天然食物等要求可以適當放寬，甚至適量吃一些補充劑。
