工作中常常會碰到咳嗽時間長的小孩，有感染因素如肺炎支原體感染、肺結核等；有變態反應性疾病如咳嗽變異型哮喘；有耳鼻喉因素如上氣道咳嗽綜合徵；有消化道問題如胃食管返流性咳嗽；還有支氣管異物、先天性食管氣管瘻、氣管受壓等等。
下面這個患兒的病因，可千萬別漏掉。
1. 病例回顧
患兒，女，2 月，因「咳嗽半月，加重伴氣促 3 天」入院。
患兒半月前無明顯誘因出現輕咳，無發熱、氣促，未診治。咳嗽漸增多，爲陣發性咳，劇咳後出現嘔吐，遂就診在外院診斷支氣管肺炎，予頭孢美唑抗感染，霧化等治療，近 3 天加重，白細胞明顯升高，擬支氣管肺炎轉入我科治療。
查體：神清、前囟平軟，呼吸稍促，三凹徵（-），肺部聽診可聞及溼囉音，心腹查體陰性。CRT1S。患兒爲足月順產，出生無特殊。追問家屬其父近期有咳嗽。
輔助檢查：血常規：WBC 34 × 109/L，N 22.94%，L 69.44%。細胞形態：可見異型淋巴細胞 2%，紅細胞形態大致正常，血小板呈散在分佈。胸片：兩肺紋理增粗模糊，雙下肺少許斑片狀模糊高密度影。肝功能、生化、心肌酶、CRP、PCT 未見異常，咽拭子肺炎支原體快速培養陰性，痰培養陰性，肺炎四項陰性，PPD（-），呼吸道病毒抗原七項陰性，心臟彩超未見異常。
入院診斷：支氣管肺炎，予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、霧化化痰等治療，症狀未見好轉。
2. 分析病情
（1）患兒爲小嬰兒，有咳嗽、氣促，肺部溼囉音，胸片提示肺部感染竈，診斷支氣管肺炎，但抗感染治療效果差，白細胞明顯升高，是否細菌耐藥、非典型病原體、氣管發育畸形等原因？
（2）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染可引起呼吸道感染咳嗽、一般有發熱，CRP、PCT 未見明顯異常，外周血白細胞升高以淋巴細胞爲主，但一般不會這麼高，呼吸道病毒抗原 7 項陰性不支持。
（3）EB 病毒感染可導致間質性肺炎，血常規白細胞明顯升高，以淋巴細胞升高爲主，但患兒年齡小，無臨牀「三聯症」，肝脾不大，異型淋巴細胞正常，該病可排除。
（4）肺炎支原體肺炎：一般在兒童和青少年常見，嬰幼兒也有發病，咳嗽爲劇烈陣咳，肺部體徵少，青黴素和頭孢菌素治療無效，胸片示單側斑片影或實變影。患兒肺炎支原體培養及抗體均陰性可排除。
（5）急性淋巴細胞白血病：患兒一般情況可，無發熱、貧血、出血表現，無肝脾淋巴結腫大，外周血塗片無原始及幼稚細胞，血常規只有白細胞明顯升高，無他系改變，不支持。
（6）細菌性肺炎：① 肺炎鏈球菌肺炎可出現咳嗽、肺部溼囉音，胸片多爲斑片狀陰影，但血常規白細胞升高多以中性粒細胞升高爲主；② 金黃色葡萄球菌肺炎一般中毒症狀重，可見皮疹，常見膿腫、肺大皰、膿氣胸，白細胞數增加；③ 患兒爲小嬰兒，未接種百日咳疫苗，百日咳鮑特桿菌感染可出現劇烈咳嗽，毒素引起白細胞明顯升高以淋巴細胞爲主，類白血病反應，比較符合，予完善百日咳 DNA 檢查。
（7）肺結核：患兒咳嗽時間長，但無結核中毒症狀，家中成員無結核病史，胸片及 PPD 結果不支持。
3. 調整方案
治療上加用紅黴素，患兒症狀逐漸減輕，後續結果回報百日咳桿菌 DNA 陽性，至此明確診斷百日咳。
4. 百日咳目前流行狀況
百日咳是由百日咳鮑特桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨牀特點爲陣發性痙攣性咳嗽，雞鳴樣吸氣聲及外周血液中淋巴細胞增多。未經治療可遷延 2～3 個月。故有「百日咳」之稱。
近年在兒童慢性咳嗽衆多病因中，百日咳再現的現象在各地都有報道，尤其是尚未接種百白破疫苗的 3 月齡以下嬰兒和百白破疫苗產生的抗體水平已不足以有效保護者。
原因與以下因素有關：（1）典型臨牀表現不多見，臨牀表現與一般呼吸道感染疾病無異，易誤診；（2）DPT 免疫接種普及，對本病重視不夠而延誤診治；（3）百日咳血清學檢查、百日咳桿菌 DNA 檢測在很多醫院未開展。
臨牀醫生在診治患兒時，需警惕百日咳的可能，診斷標準和治療如下：
