小兒熱性驚厥是怎麼回事？什麼情況下能診斷爲熱性驚厥？小兒熱性驚厥的病因是什麼？下面看看熱性驚厥怎麼辦？
1. 什麼情況下能診斷爲熱性驚厥？
與發熱相關的驚厥發作（肛溫超過 38.5℃ 或腋溫超過 38℃），多發生於 6 月齡至 5 歲之間，發病高峯年齡爲 12～24 月齡；
必需排除顱內感染和已知的其他疾病引起的驚厥發作；
既往沒有無熱驚厥病史，只要有一次無熱驚厥病史就不能診斷熱性驚厥。
要點小結：熱性驚厥的 3 個診斷條件：有發熱病史，年齡多爲 6 月齡至 5 歲，無既往熱性驚厥病史並排除器質性疾病導致的驚厥。
2. 病因可能有哪些？
遺傳因素：有遺傳性，但不是單一原因，常見遺傳方式有常染色體顯性遺傳，伴有不同外顯率，如 IL-6、IL-10、SCN1A、SCN1B 等；多基因遺傳；多因素致病：遺傳因素與環境因素結合；
腦發育未成熟：由於大腦發育過程中髓鞘化尚未完成，局部興奮容易泛化，發熱過程中容易出現驚厥發作，隨着 5 歲以後髓鞘化逐漸完善，其熱性驚厥發作常會漸漸消失；
病毒感染：最常見於人類皰疹病毒 6 型（引起幼兒急疹的常見病毒），其它見於腸道病毒、呼吸道病毒、單純皰疹病毒等。
小結：熱性驚厥病因常與遺傳、大腦髓鞘化不完善及病毒感染有關。
3. 熱性驚厥是臨牀上兒童最常見的驚厥原因
3%～4% 的兒童一生中至少發生過一次熱性驚厥；
熱性驚厥佔兒科急診就診病人總數的 1/4；
兒童神經系統疾病中熱性驚厥佔 60%；
30% 的熱性驚厥會復發；
常見的不首先考慮熱性驚厥的情況：新生兒驚厥、胃腸炎相關性驚厥、中樞感染、中毒性腦病等。
要點小結：熱性驚厥是引起 6 月齡至 5 歲兒童驚厥的最常見原因。
4. 熱性驚厥發病時間有哪些特徵？
驚厥常在發熱早期發作，大多在發熱的 24 小時之內發生，如超過 24 小時，診斷熱性驚厥應十分慎重；
如發熱超過 72 小時出現的驚厥則可排除熱性驚厥，需要查找引起驚厥的原因。
小結：熱性驚厥常在發熱早期發作（大多在發熱 12 小時之內），發熱超過 24 小時診斷需慎重，發熱超過 72 小時則可排除。
5. 熱性驚厥的分類及特點是什麼？
單純型：全面發作（全身抽動）、持續時間小於 15 分鐘（實際上更多患兒小於 5 分鐘）、單次發作（一次發熱性疾病過程中只出現一次抽搐）、約佔熱性驚厥的 70%～75% 左右；
複雜型：部分發作（局部抽動）、持續時間爲 15～30 分鐘、多次發作（一次發熱性疾病過程中出現兩次以上抽搐），約佔熱性驚厥的 20%～25% 左右；
熱性驚厥持續狀態：驚厥持續發作超過 30 分鐘。
小結：單純型預後較好，複雜型需要隨訪，日後可能會轉變成癲癇，持續狀態則可能就屬於癲癇。
6. 需完善哪些實驗室檢查？
血常規：評估感染風險；
尿常規與血生化（含血糖、電解質、血氣分析）：爲鑑別診斷提供依據。
小結：尿路感染是引起發熱的常見容易忽視病因，需注意尿常規檢查在熱性驚厥中的臨牀意義。
7. 腰椎穿刺指徵是什麼？
任何有腦膜刺激徵或病理徵陽性患兒；
6～12 月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預防接種史不詳者；
已使用抗菌藥物治療，特別是小於 18 月齡；
取出標本後一般常規進行腦脊液常規、生化、培養檢查，對於疑似特殊病原感染的可行特異病原的送檢，如輪狀病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒等的腦脊液標本PCR檢測。
小結：大多數基層醫療機構腰穿檢查都限於腦脊液常規+生化+培養等常規檢查，而對特異性病原學檢查的臨牀意義往往容易忽視。
8. 腦電圖與影像檢查指徵是什麼？
單純型熱性驚厥不建議常規行腦電圖與影像學檢查；
複雜型熱性驚厥一般建議 2 周後檢查腦電圖；
複雜型熱性驚厥尤其是出現頭圍異常、皮膚異常色素斑、局竈性神經體徵、神經系統發育缺陷或驚厥發作後神經系統異常持續存在建議影像學檢查；
頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇：頭顱 CT 對於出血、鈣化、腦水腫及骨骼損害優於頭顱磁共振，但磁共振檢查對於腦結構發育、腦白質損害及顱中窩、顱後窩病變及腦炎等較好。
小結：腦電圖與影像檢查的選擇一般依據熱性驚厥的發作類型，需要同時結合病史、體徵等資料，掌握頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇區別尤爲重要。
