什麼是新生兒肺不張
新生兒肺不張應指出生後肺從未充盈過氣體，而已經充氣的肺組織失去原有的氣體應稱作肺萎陷。但由於多年來沿用習慣，廣義肺不張可包括先天性肺不張及後天性肺萎陷。
如肺不張長期存在，在肺不張基礎上易繼發感染，造成支氣管損害及炎性分泌物瀦留，日久可發生支氣管擴張及肺膿腫。
新生兒肺不張的原因
外力壓迫肺實質或支氣管受壓迫
可以有下列四種情況：
1、胸廓運動障礙 神經，肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓，脊髓灰質炎，多發性神經根炎，脊椎肌肉萎縮，重症肌無力及骨骼畸形(佝僂病，漏斗胸，脊柱側彎)等。
2、膈肌運動障礙 由於膈神經麻痹或腹腔內壓力增高，常爲各種原因引起的大量腹水所致。
3、肺膨脹受限制 由於胸腔內負壓減低或壓力增高，如胸腔內積液，積氣，膿胸，血胸，乳糜胸，張力性氣胸，膈疝，腫瘤及心臟增大等。
4、支氣管受外力壓迫 由於腫大的淋巴結，腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進入肺組織，擴大的左心房及肺動脈可壓迫左總支氣管導致左肺不張。
支氣管或細支氣管內的梗阻支氣管內腔被阻塞
可有下列幾種情況：
1、異物 異物堵塞支氣管或細支氣管引起大葉性或肺段性肺不張，偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側或一側肺不張。
2、支氣管病變 支氣管黏膜下結核，結核病肉芽組織，白喉僞膜延及氣管及支氣管。
3、支氣管壁痙攣及管腔內黏稠分泌物堵塞 嬰兒的呼吸道較狹小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支氣管炎，百日咳，麻疹等及患支氣管哮喘時，支氣管黏膜腫脹，平滑肌痙攣，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張，此類病因多見於冬春季，故肺不張的發病也以寒冷季節爲多，止咳藥如阿片，阿托品等既能減少自然的咳嗽，又能使分泌物變稠，都可增加梗阻，故不可濫用。
總之，肺不張在小兒發病數較高，其病因以毛細支氣管炎，支氣管炎，哮喘，支氣管淋巴結結核，多發性神經根炎，支氣管異物及手術後較多見，此外，還可見於吸入性肺炎，支氣管擴張，顱內出血，心內膜彈力纖維增生症，先天性心臟病，腫瘤等。
非阻塞性肺不張原因
1、表面活性物質(surfactant)缺乏：肺表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮細胞生成，是一種磷脂蛋白質複合物。起主要作用的是二棕擱酰卵磷脂，表面活性物質襯覆在肺泡內面，具有降低肺泡的氣-液交界面表面張力的作用。有穩定肺泡，防止肺泡萎陷的功能。如果表面活性物質缺乏，則肺泡表面張力增大，肺泡回縮力增加，肺泡即萎陷造成很多處微型肺不張(microatelectasis)。
肺表面活性物質缺乏可見於：
①早產兒肺發育不成熟;
②支氣管肺炎特別是病毒肺炎致表面活性物質生成減少;
③創傷休克等初期發生過度換氣迅速消耗了表面活性物質;
④吸入毒氣或肺水腫等使表面活性物質破壞及變性正常肺的表面張力爲6達因/cm而表面活性物質缺乏時呼吸窘迫症嬰兒的表面張力可達23達因/cm。
2、另一種非阻塞性肺不張可能與肺終末氣道神經肌肉結構有關：不少學者證實遠離氣道直到肺泡管及肺泡囊有一種肌彈力纖維，系平滑肌和彈力纖維交織在一起，受植物神經控制。當劇痛如肋骨骨折及手術時或支氣管受強烈刺激，如行支氣管造影時肌彈力纖維收縮，可造成肺不，張特別是大片肺萎陷。
3、呼吸過淺：如手術後及應用嗎啡，或昏迷與極度衰弱的病人均可見呼吸淺表，當肺內壓力減低到不足以抗拒局部表面張力時，就可逐漸引起肺泡關閉與肺不張。鼓勵手術後病人深呼吸，可防止肺泡關閉，或可使因呼吸表淺而關閉的肺泡重新開放。
新生兒肺不張的症狀
一側或雙側肺不張發生於手術後者，多在術後24小時內發生。常由多種原因，如胸肌，膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支氣管內分泌物梗阻等綜合而發生一側或雙側的肺不張，起病很急，呼吸極爲困難。
全身體徵
起病很急，可有高熱，脈速及發紺，可出現胸痛和心悸。
胸部體徵
1、氣管及心尖搏動偏向病側。
2、膈肌移高。
3、同側胸廓較扁平，呼吸運動受限制，呼吸極爲困難。
4、呼吸音微弱或消失。
5、叩診時有輕微濁音，但在左側可被上升的胃所遮蔽。
大葉性肺不張
起病較慢，呼吸困難也較少見，體徵近似全側肺不張。
1、上肺葉不張：氣管移至病側而心臟不移位，叩診濁音僅限於前胸。
2、中葉不張時：體徵較少。鄰區代償性肺氣腫，叩診濁音不明顯。
3、下葉不張時：氣管不移位而心臟移向病側，叩診濁音位於背部近脊椎處。
肺段不張
臨牀症狀極少，不易察覺，肺不張可發生於任何肺葉或肺段，但以左上葉最爲少見，只有先天性心臟病時擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張，小兒肺不張最常見於兩肺下葉及右肺中葉;
下呼吸道感染時肺不張多見於左下葉及右中葉;結核性腫大淋巴結多引起右上及右中葉不張，"中葉綜合徵"指由於結核，炎症，哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反覆感染，最後可發展爲支氣管擴張。
新生兒肺不張的護理
護理體溫不升者需保暖
如能將嬰兒置於37℃恆溫下，體內耗氧量最低，相對溼度以50%左右爲宜。經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶者靜脈補充液體和高營養液，能哺乳者按時餵奶。
提供充足氧氣
給氧和人工呼吸爲改善缺氧，應供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。如吸入氧濃度已達60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小於7.2，有使用人工呼吸器的指徵。
糾正酸中毒和電解質紊亂呼吸性酸中毒
糾正酸中毒和電解質紊亂呼吸性酸中毒可在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應用碳酸氫鈉後隨之下降，如血鉀仍高可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
抗生素治療
抗生素治療由於肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑑別，故多數同時採用青黴素治療。
表面活性物質替代療法
表面活性物質替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質，滴入或噴入患兒肺部，症狀即可減輕，並提高治癒率。
新生兒肺不張的治療方法
寶寶如果患了新生兒肺不張的話，一般病情都是比較嚴重的，死亡率很高，多在患病後的第二天死亡;但如果及時送醫治療、治療得當，好轉的可能性也很大，那麼新生兒肺不張的治療方法有哪些呢?
去因療法
1、取出異物
2、應用抗生素：宜採用抗菌藥物，一般先肌注青黴素，無效時可改用其他抗菌藥物。
3、清除分泌物：
①霧化吸入，吸取氣管分泌物，須多變動患兒的體位或拍背。
②必要時施行支氣管窺視術及吸引分泌物。
4、表面活性物質替代療法 從人的羊水中提取表面活性物質，滴入或噴入患兒肺部。
5、其他：進行抗結核治療等。
對症治療
1、藥物：可用支氣管擴張藥、消炎藥以及化痰止喘藥。
2、給氧和人工呼吸：爲改善缺氧，應供足氧氣。
3、糾正酸中毒，選擇適合的氧氣療法。
4、嚴重代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉溶液治療。
5、血鉀高：用碳酸氫鈉，效果不好可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
輔助治療
1、體溫不升者進行保暖。
2、及時餵奶，不能吃奶者靜脈補充液體和高營養液。
新生兒肺不張的護理
1、護理體溫不升的寶寶需保暖。如果能將嬰兒置於37℃恆溫下，體內耗氧量最低，相對溼度以50%左右爲宜。經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶的寶寶要靜脈補充液體和高營養液，能吃奶的寶寶要按時餵奶。
2、給氧和人工呼吸爲改善缺氧，應供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。
3、糾正酸中毒和電解質紊亂呼吸性酸中毒可以在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應用碳酸氫鈉後隨之下降，如血鉀仍高可用15%—25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
4、抗生素治療由於肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑑別，所以多數同時採用青黴素治療。
5、表面活性物質替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質，滴入或噴入患兒肺部，症狀即可減輕，並提高治癒率。
新生兒肺不張的檢查
1、放射學檢查
放射學檢查是診斷肺不張最重要的手段。常規胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學表現變化較大，常常是不典型的。在投照條件不夠的前後位或後前位攝片，由於心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診。上葉不張可誤認爲縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張。支氣管空氣徵可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。
2、實驗室檢查
血液常規檢查對肺不張的鑑別診斷價值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺麴黴菌感染血嗜酸性粒細胞增多，偶爾也可見於Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結節病。阻塞遠端繼發感染時有中性粒細胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結節病、澱粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。
血清學試驗檢測抗麴黴菌抗體對診斷肺變應性麴黴菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時特異性補體結合試驗可爲陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合徵有診斷價值。
3、痰與支氣管抽吸物檢查
因爲咳出的分泌物主要來自未發生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應作細菌、真菌和結核桿菌的塗片檢查與培養，並常規做細胞學檢查。變應性麴黴菌感染有時可培養出麴黴菌，但需注意實驗室常有麴黴菌的污染。如果咳出痰栓，並在鏡下發現大量的菌絲，即可確立診斷。
4、皮膚試驗
皮膚試驗對肺不張診斷意義不大。支氣管結石所致肺不張時結核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可爲陽性，併爲診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結腫大壓迫所致，結核菌素皮試在近期轉爲陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價值。變應性麴黴菌感染時皮膚試驗典型的爲立即皮膚反應，某些患者表現爲雙相反應。
5、支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用於大部分病例。多數情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變並取活檢。如果使用硬質支氣管鏡，則可擴張狹窄部位並取出外源性異物或內源性的結石。如異物或支氣管結石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。
6、淋巴結活檢與胸腔外活檢
如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結活檢對診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常爲陰性。如果有明確的肺門或縱隔長大，淋巴結活檢常有陽性發現，如果放射學改變只有遠端的肺組織萎陷，則難以取得陽性結果。結節病、結核、真菌感染引起肺不張時，斜角肌下和縱隔淋巴結活檢偶有陽性發現。胸腔外活檢(肝臟、骨骼、骨髓、周圍淋巴結)對某些疾病如結節病、感染性肉芽腫、淋巴瘤和轉移性支氣管肺癌有時能提供診斷幫助。
7、胸腔積液檢查與胸膜活檢
肺不張時形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學徵象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎症性病變有診斷價值。血胸見於胸部外傷或動脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結核或創傷。
新生兒肺不張可能引發的疾病
如肺不張長期存在，在肺不張基礎上容易繼發感染，造成支氣管損害及炎性分泌物瀦留，日久可發生支氣管擴張及肺膿腫。當合並感染時，可引起患側胸痛，突發呼吸困難和發紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現休克。
新生兒肺不張的預防
1、選用比一般略細不帶密封氣囊的氣管導管。
2、氣管內沖洗及氣管內溫溼化。
3、加強胸部物理治療。
4、機械通氣加用PEEP，以防呼氣終末肺泡萎陷。
5、撤機、拔管前後的處置(靜脈推注地塞米松、吸痰、霧化、拍背、翻身)等。
6、避免使用長效麻醉劑，術後亦應少用止痛劑，因爲此類藥物抑制咳嗽反射。麻醉結束時宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體，因爲氮氣的緩慢吸收可提高肺泡的穩定性。
7、鼓勵病人每小時翻身一次，並鼓勵咳嗽和作深呼吸，早期活動甚爲重要。採取綜合措施最爲有效，包括鼓勵咳嗽和深呼吸。
