孕產Ｑ＆Ａ
專家顧問 張崢程
解放軍117醫院主治醫生，從事臨牀婦產科醫療工作多年，對婦產科常見病、多發病、疑難病的診斷和治療均有一定經驗。
孕
孕前補充葉酸
Q 我打算懷孕了，請問懷孕期間服用葉酸增補劑，是不是能保證不會生下神經管畸形兒?
A 爲了預防神經管畸形的發生，有相關學科的專家經過大量的研究，發現在飲食中缺乏葉酸的一些地區，神經管畸形的發病率明顯增高，從而經過前瞻性的研究，對於早期妊娠3個月內的孕婦。口服適量葉酸後，該種畸形的發生率呈現了下降，故認爲服用葉酸能有預防神經管畸形發生的作用，這是有科學依據的。但是，神經管畸形的發生，是一種多基因遺傳病，由遺傳因素和環境因素共同作用所引起的畸形。口服葉酸果然能起到一定的預防作用，但並不說明能阻斷所有神經管畸形發生，到目前爲止，還沒有一種好方法能阻斷這一種畸形的發生。
先做闌尾手術再懷孕
Q 一個多月以前我得了慢性闌尾炎，經輸液一週後痊癒。朋友都勸我現在先去做闌尾切除手術再考慮懷孕，以免孕後闌尾炎復發，治療會對胎兒健康不利，不知此建議可否採納?假如先需手術，那術後多久懷孕纔好呢?
A 急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科併發症，以妊娠6個月以內發病居多。由於妊娠後子宮的增大能使闌尾位置發生改變，臨牀表現會不很典型而容易誤診，也就是說會耽誤治療。你曾經得了闌尾炎，已經抗炎治療而愈，目前沒有再次發作，一般不主張手術。如果慢性闌尾炎反覆發作，炎症會影響到鄰近的組織器官，子宮和輸卵管是闌尾的鄰居，尤其是輸卵管更加容易受到侵犯而導致輸卵管炎，久而久之會影響到輸卵管的通暢度，從而可以影響生育。所以，你的情況應該去外科諮詢，需要聽聽外科醫生的建議，如果需要手術，術後身體恢復順利，2—3個月經週期後就可以考慮懷孕了。
宮頸糜爛會否影響胎兒
Q 我曾經因子宮糜爛而流產過兩次，現在已經治好了，而且已懷孕3個月，不知道有沒有什麼需要特別注意的地方?
A 嚴重宮頸糜爛可引起不孕，宮頸機能不全則容易流產、早產。兩者屬於不同疾病，治療不同。不知你究竟是什麼情況引起流產，做了哪些治療。如果宮頸糜爛已行宮頸激光、微波或冷凍等物理治療，分娩時可能由於宮頸疤痕化難以擴張而不能順產;如果做了宮頸錐切有可能引起宮頸機能不全。宮頸機能不全則孕期易流產、早產，需宮頸環扎治療。
蕁麻疹能致畸嗎
Q 我在懷孕第10周時曾患了急性蕁麻疹，聽說這個病可能致胎兒畸形，是這樣的嗎?
A 急性蕁麻疹是一種常見病，幾乎可以在所有人羣中發病，妊娠期也不例外。其病因比較複雜，可以由內源性或外源性的複雜因子所引起，主要以食物、藥物及感染爲病因，其中以藥物致敏爲最多。而用藥也可有不同的原因，如果是感染性疾病，需要用藥，藥物引起蕁麻疹，那麼影響胚胎的應該是感染性疾病而不一定是藥物。所以，首先需要查找原因，你近期的飲食情況，有否容易致敏的食物，如蝦、蟹等，或者有否接觸粉塵、蟎等也能引起過敏反應，這種情況對胎兒不會造成後果。當然，你發病的時間是妊娠10周，還是屬於致畸的敏感期，建議你在16—20周去醫院行產前篩查，在22—26周做一次系統超聲檢查，目的能發現胎兒有否異常可能。不過，也看到一些報道，有些孕婦發生妊娠搔癢性皮膚病，其症狀與蕁麻疹有相似之處，可以有蕁麻疹性丘疹斑塊型、斑丘疹型或二者兼有。原因不清，多見於妊娠晚期。也有發生在妊娠早期、中期及產後。如果是後者，則是一種良性、有自愈傾向的妊娠期皮膚病。
產
胎位不正怎麼生
Q 孕檢時發現胎位不正，不過聽說有些人等到生產時，胎兒會自動轉過來的。這樣的話我該選擇剖腹產還是順產呢?如果選擇了剖腹產，我能順便做結紮嗎?
A 胎位不正有多種情況，如頭位、臀位、橫位。橫位必須剖宮產，臀位根據胎兒大小及骨盆狀況也可試產。頭位中枕前位能順產，其他位置也需要通過試產，觀察產程中胎頭能否轉爲枕前位而分娩。總之，分娩能否順利需結合骨盆大小、軟產道情況，胎兒大小、胎位情況及產力等多種因素綜合考慮、觀察，並在產程中可出現一些變化，不能僅憑一項胎位就決定剖宮產與否。結紮畢竟是一種有創手術，有一定的不可恢復性即再行輸卵管復通有一定失敗率，現在只有一個孩子，所以要慎重考慮。
產後同房會腹痛
Q 我是順產的，生完寶寶我恢復得很好，去醫院做體檢也完全正常。可是爲什麼我和丈夫同房時，下部子宮會感覺疼痛呢?之前我曾做過多次人流，會不會和這點有關?
A 一般產後6周才宜性交，有生殖器損傷或感染者更應推遲。有炎症會有疼痛不適，應及時查治。另外產後常常會子宮位置、曲度會發生改變，造成不適，可通過同房時適當調整體位來消除不適感，同時應夫妻共同配合，動作儘量輕柔。
剖腹產會不會引起腰疼
Q 我懷孕4個月時，因爲子宮內膜異位瘤而開刀，手術後並無異常狀況，8個月時孕檢發現胎兒有窘迫現象，於是立刻安排了剖腹生產。現在我常常感到腰疼，是不是因爲我兩次開刀的關係?還有，子宮內膜異位瘤會有復發的可能嗎?
A 子宮內膜異位常常導致不孕，而妊娠後內膜異位常能好轉、痊癒。妊娠合併內膜異位極少見，也不知道你是由於什麼情況在妊娠4個月時必須手術。腰痛的原因很多，常見的有婦科炎症、腰肌勞損、脊柱病變等，一般與手術關聯不大。子宮內膜異位症是較容易復發的，主要表現爲痛經。嚴重者盆腔粘連也有腰痛等症狀，你最好到醫院去檢查、治療。
計算排卵期
Q 我的月經週期是35天，請問什麼時候同房最容易受孕，不知道哪種方法計算排孵期最準確?
A 正常育齡婦女卵巢每月排出一個成熟卵子，卵子排出後進入輸卵管，一般可以存活1224/小時，而男子產生的精子通常在女性生殖道內保持活性23天。如婦女在排卵前後一定時間內有性生活，最容易受孕。月經規則的女性，排卵一般發生在下次月經前14天左右。你的月經週期是35天，那就是月經週期的第21天左右是排卵期。排卵與環境、情緒、身體狀況、性生活等因素有關，有時可提前排卵或一次排兩個卵，有時可推遲排卵或暫時不排卵。只單純根據月經週期進行推算有時尚不準確。可以結合基礎體溫測定、宮頸粘液觀察等來幫助確定排卵日期。準確的判斷有無排卵還是要到醫院進行連續的超聲檢查及血清性激素水平的監測。
輸卵管堵塞
Q 試孕半年了，每次都很努力的做功課，可是就是不好孕，今天去做了輸卵管造影(那個難受得讓我對懷孕都害怕了)，結果兩邊的輸卵管都不通，盆腔調還有點粘連，這個結果讓我一點感覺都沒有了。我是不是不可能有自己的孩子了?
A 你不必過份擔心。現在針對輸卵管性不孕還是有較多的治療方法的如腹腔鏡粘連分解術、顯微外科重建術、選擇性輸卵管造影與介入再通術、中醫中藥和通氣、通液術等如最終仍無法使輸卵管復通還可以採取試管嬰兒途徑獲得寶寶。
胎兒停止發育
Q 今天我去檢查聽胎心，醫生幫我聽了半天就是聽不到，他說摸就能摸到胎兒都挺大了，爲什麼會聽不到的呢，然後就讓我做B超看看，檢查後發現原來我的BB停止發育差不多一個月了。爲什麼我什麼反應都沒有呢?
A 一般情況下，用聽筒在懷孕18-20周時可測聽到胎心音，同期孕婦也會逐漸感覺到胎動的出現。如果用多普勒聽胎心，可能更早就可以聽到。胎兒如果宮內死亡，孕婦首先會感覺胎動消失，且宮高、腹圍停止增長，甚至反而變小了，脹大的乳房也軟縮下來。隨着體內激素水平的下降，會出現陰道出血、腹痛等症狀，因此胎死宮內還是有徵兆的。你可能體察不夠細。
難言之痛
Q 我懷孕18周了，上週三肛門外原來較小的一顆息肉突然腫了起來，很疼!去看醫生，開了一支西醫的外塗藥，疼痛有時會減輕，但肉瘤燕沒有消下去。我已經注意了喝水，吃很淡和按時排便。可是這兩天又開始和原來一樣疼了，怎麼辦?怎樣能熬到生呢?
A “肛門外息肉腫痛”是痔瘡痔核脫出、栓塞了嗎?還是巴氏腺囊腫感染了嗎?原因不同，處理不同建議去醫院仔細檢查後對症治療。
懷孕導致上火
Q 懷孕後我一直上火，嘴脣乾裂，口腔長水泡，晚上難以成眠，咋辦啊?會不會影響寶寶身體?又不能喝涼茶，也不能吃藥，好痛苦。
A 有些病毒感染會口腔長水泡，要到醫院排查一下另外要保持科學的生活規律，按時作息，保證充足的睡眠，避免熬夜，以免過度疲勞、抵抗力下降，要定時定量進餐，還要多吃一些水果、蔬菜，補充維生素，避免進食辛辣刺激的食物。
屁股疼，爲什麼
Q 我從13周有了胎動後，就開始有些屁股痛了，聽說這個好像是正常現象，不知道是不是這樣?
A 一般情況下，在懷孕18—20周時孕婦會感覺到胎動，你13周有了胎動，如果確實是胎動的話，那你是屬於比較敏感的了。懷孕後由於增大子宮的壓迫，關節韌帶的鬆弛，可引起的腰骶部疼痛。孕早期症狀稍輕，等到中晚期較明顯。
產
假宮縮
Q 懷孕34周了、肚子每天總會硬梆梆的八九次吧，好像是假宮縮，有沒有和我一樣症狀的人呢?這樣是不是要早產啊?
A 孕後期，腹部一陣陣地變硬，間隔的時間不等，可能十多分鐘一次，也可能1小時以上一次，沒規律，每次持續的時間也不盡相同，幾分鐘到十多分鐘都有可能。尤其在準媽媽感覺疲勞或興奮時，更易出現這種現象，但無腹痛、腰痠，沒有陰道流血的現象，這就是假宮縮。不必緊張i而真宮縮可以使宮口擴張，胎頭下降。它間隔的時間5—6分鐘一次，每次持續30-40秒，並逐漸增強到2—3分鐘一次，持續40—50秒，當出現明顯的腹痛、陰道流血等現象，就要及時到醫院就診，以免意外。
高度近視如何分娩
Q 聽說高度近視的順產有可能導致眼角膜脫落。我以前是高度近視，在6年前眼睛的準分子手術不知道還能不能順產?
A 高度近視眼的人視網膜發生變性、萎縮、變薄及玻璃體退行性變性。這些都是危險的潛在因素。如果眼球直接或間接遭受外傷或外力就很容易發生視網膜脫離，而非角膜脫落。分娩用腹壓時，眼球壓力增高，是視網膜脫離的誘因之一。只能說高度近視的產婦比非近視的產婦增加了不利於自然分娩的條件，但不是絕對的，高度近視是可以自然分娩的。建議孕婦在妊娠晚期，先去眼科做個眼底檢查，判斷一下是否有眼底病變，再做決定。對於近視度數在800度以上的孕婦，應該相應放寬剖腹產指徵。而近視眼矯正手術使角膜局部厚度變薄，眼壓增大情況容易破裂。所以做過眼睛近視矯正術及其他眼部手術的孕婦，分娩時也要注意，產時不可過度用腹壓，以免造成傷口破裂。具體應情況而定，必要時還應選擇剖腹產。
