儘管“無痛分娩”技術２０年前就相當成熟，儘管所有產婦都渴望分娩“無痛”，然而在我國年均２０００萬名產婦中，迄今累計只有約１萬名產婦享受了無痛分娩。
儘管“無痛分娩”技術20年前就相當成熟，儘管所有產婦都渴望分娩“無痛”，然而在我國年均2000萬名產婦中，迄今累計只有約1萬名產婦享受了無痛分娩。“無痛分娩”在我國爲何舉步維艱? 上世紀80年代，無痛分娩開始成爲衆多西方國家產科的常規服務，無痛分娩率超過50%。產婦到醫院生孩子一般由兩位醫生接待：一位產科大夫保障母子平安，一位麻醉大夫負責減輕產婦痛苦。同期，我國不少醫院也開始進行一技術的臨牀試驗，取得了不錯的效果，但半途而廢。
2001年8月，北大醫院率先規模化開展無痛分娩，並從次年2月始開辦培訓班向全國推廣無痛分娩技術，迄今已有200人完成了培訓。今年6月，北大醫院對全國76家掌握無痛分娩技術的醫院進行了調查，結果顯示，只有約10家醫院開始全天提供無痛分娩服務，其他醫院或放棄或只對別“關係戶”服務。無痛分娩在中國仍然舉步維艱。 “這技術一看就不是經濟增長點，”參加培訓的一位副院長一語道破許多醫院不願開展無痛分娩的關鍵原因。
根據國家物價部門制定的收費標準，產科醫生完成一例不到半小時的剖腹產手術可收入150元，而完成一例常常至少10小時的自然分娩僅收入50多元;如果自然分娩是“無痛”的，則可收入70多元，但多了與麻醉醫師配合的麻煩。此外，自然分娩過程中的不確定因素多，無痛分娩作爲麻醉手術也客觀增加了醫療風險。 對醫院來說，剖腹產的收益更是遠遠高於自然分娩的收益。在城市，剖腹產收費一般爲6000多元，自然分娩爲2000多元，應用無痛分娩的自然分娩增加收費800元左右。在鄉鎮地區，剖腹產收費也往往是自然分娩的兩倍以上。
由於剖腹產使產婦死亡率、術後盆腔炎等發病率明顯增加，也使新生兒情商較差、容易感覺統合失調，無痛分娩必然使大量因怕疼而選擇剖腹產的產婦選擇自然分娩。因此，無痛分娩普及後，醫院在工作量成倍增加、醫療風險加大的情況下，收入卻成倍減少。“醫院引進一項手術首先看風險，其次看收益。象無痛分娩這種‘可做可不做’且幾乎無收益的手術，需要有較高的奉獻精神才能堅持，”海淀婦幼保健院院長張運平說。 事實上，能夠開展無痛分娩的醫院都採取了一定的“奉獻”措施以提高醫務人員的積極性。曲元說，北大醫院每完成一例無痛分娩手術，醫院不但不按照慣例提取大部分技術收費，還倒貼給醫務人員200元作爲獎勵。
張運平介紹，海淀婦幼保健院能夠開展無痛分娩，一方面因新任的麻醉科主任“較年輕，具有開拓精神”，另一方面院領導着力以“愛嬰醫院”的聲譽教育員工，院長還親自和關鍵醫務人員進行個別談話。 位於國家級貧困縣的河北唐縣人民醫院，無痛分娩的總費用僅定爲100元。該醫院院長楊玉霞說，醫院主要通過大力宣傳參與無痛分娩的醫生，通過提高知名度的方式使他們“勞有所得”。 在“以藥養醫”的情況下，醫院的收入絕大部分來自藥費和住院費，而不是門診、手術等服務收費，無痛分娩爲這些醫院帶來的品牌效應和大大增加的就診產婦，還是完全可以彌補它們提供這項服務的損失。“開展無痛分娩對醫院的長遠發展是有利的，”楊玉霞說。然而，更多的醫院還是更注重“眼前利益”，認爲推廣無痛分娩“是政府的事，不是醫院的責任”。
社會、醫院、甚至產婦家屬對分娩痛苦的忽視，也阻擋了無痛分娩在我國的正常開展。 1992年，美國婦產學院呼籲，產婦的劇烈疼痛理應引起人們對分娩鎮痛的重視。今年10月，中華疼痛學會在第一個中國鎮痛周提出“免除疼痛，是的基本權利”的宣傳主題。 在很多國家，包括日本、韓國等亞洲國家，無痛分娩的麻醉費用都由醫療保險涵蓋。在我國，無痛分娩一律自費，即使享受公費醫療產婦，分娩鎮痛的費用也不得報銷。 曲元說：“手術開刀都可以常規麻醉，僅次於灼燒傷痛的產痛怎麼就不能常規麻醉呢?無痛分娩是產婦的基本生理需求，並不是什麼特需服務!”她認爲，由國家報銷無痛分娩的費用，也許是普遍推廣這項服務的有效方法。這樣不僅不會增加國家的生育費支出，反而會節約大量費用。
以1萬名城市產婦爲例，若不採用無痛分娩，以目前50%的剖腹產率和現行的收費標準計算，國家共需支出生育費用4000萬元;如果普遍應用無痛分娩，使剖腹產率降低到世界衛生組織評估的15%的正常水平，加上無痛分娩的費用，國家一共只需支出3280萬元，減少支出18%。 不過，衛生部一位官員就此事接受記者採訪時說，衛生部不會採取措施去推廣或阻止無痛分娩，這項服務的普及情況“應該讓技術自己說話”。近日，張運平和北大醫院幾位院長專程去北京市物價局，試圖爭取提高無痛分娩每例200元的現行技術收費標準，以提高醫院推廣無痛分娩的積極性。物價局斷然否定了他們的建議，因爲“廣大人民的收入水平還不足以支付更高的費用”。
麻醉醫師缺乏也是許多醫院難以開展無痛分娩的重要原因。北大醫院的調查顯示，55%的醫院認爲這是它們開展無痛分娩的最大障礙。醫院現行的編制一般是一個手術檯1到1.5位麻醉醫師，產科沒有麻醉醫師編制。在很多西方國家，產科必須配製麻醉醫師。 此外，長期的忽視使我國麻醉醫師的數量、質量都低於國際水平。曲元介紹說，麻醉科在醫院處於輔助地位，“將一位其他科室的醫生調入麻醉科，就算是對他的處分”。
