輸卵管阻塞別忙做“試管嬰”

“試管嬰兒”日益受到追捧，然而，專家提醒，“試管嬰兒”是不孕患者的最後選擇，卻絕不是唯一選擇。它主要適用於輸卵管阻塞無法解除的患者，但如果只是輸卵管不通暢，而男方精液檢查正常，女方有規律的排卵和正常的子宮內膜，在這種情況下，應首先考慮疏通輸卵管，而不是盲目嘗試費用高、成功率低的“試管嬰兒”。此外，子宮內膜有病變者，在接受針對性治療前，也不宜草率進行“試管嬰兒”，否則將因胚胎難在宮腔內着牀，發生“隱性流產”。

　　三至四成女性不孕緣於輸卵管阻塞

　　引發不孕症的原因中，男性因素佔40%，而在女性因素中，輸卵管問題佔30%~40%，子宮問題佔10%，排卵障礙佔20%~40%，另有10%~20%原因不明。近年來隨着婚前性行爲、未採取有效避孕方法等引發的意外妊娠增多，人工流產率持續升高，導致輸卵管阻塞成爲不孕症最常見的原因，約佔女性不孕因素的30%~40%。人工流產、清宮等宮腔內手術以及炎症均可導致輸卵管阻塞。

　　輸卵管有運送精子、撿拾卵子以及將受精卵輸送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素，均可導致不孕。例如輸卵管過度細長迂曲，管壁蠕動功能喪失，反覆發作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，引起輸卵管炎症，使輸卵管產生疤痕，管壁變硬、增厚或者管腔內粘連，繼而導致輸卵管閉塞。

　　34歲的黃女士結婚10年未懷孕，被診斷爲“雙側輸卵管阻塞”，有醫生建議她做“試管嬰兒”。由於做一次“試管嬰兒”費用在2~3萬元，且一次成功率只有30%~40%，黃女士無力承擔經濟費用，年齡也不允許她一再嘗試，只好選擇傳統的輸卵管通液術，即俗稱的“通水”。做了10餘次通水，還間斷地服用中藥、消炎藥和灌腸等，去年做了子宮輸卵管碘油造影，結果仍然無法成功受孕。其實，許多不孕症的患者只是通過一兩次輸卵管通液檢查就得出‘輸卵管阻塞’的結論，從而喪失治療的信心，轉向‘試管嬰兒’。和輔助生殖技術相比，畢竟自然懷孕是最好的方法，是最符合生理規律的。

　　可逆輸卵管堵塞做試管嬰是“殺雞用牛刀”

　　傳統的輸卵管通液術除了可以檢查輸卵管是否通暢外，也可對輸卵管進行疏通，簡單可行，目前在臨牀上仍廣泛使用。“但是，‘通水’只能分離輕度的管腔粘連，結果誤差較大，治癒率和妊娠率也較低。因爲‘通水’時，輸卵管獲得的壓力很小，療效欠佳；或者藥物從通暢的一側通過，容易造成雙側輸卵管通暢的假象；而且你沒法準確判斷 輸卵管是單側堵還是雙側堵及堵塞部位，有一定盲目性。”

　　還有一種“宮角輸卵管植入術”，就是在子宮角部切除輸卵管阻塞的部分，再將通暢的部分連接到子宮角上。由於需要開腹手術，創傷面較大，術後恢復時間長，且需要避孕三個月，等待子宮創面癒合。否則過早懷孕，會有子宮破裂的危險，而且術後妊娠成功率比較低。

　　近年來在國內受到追捧的體外受精與胚胎移植技術，主要解決不可逆性輸卵管損害造成的不孕症，而對於可逆的輸卵管堵塞患者來說，採用“試管嬰兒”無異於“殺雞用牛刀”。

　　“宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥術”起步於20世紀90年代，是治療輸卵管阻塞性不孕症的好辦法。手術時，醫生通過宮腔鏡來觀察輸卵管開口的位置、大小、形狀和有無粘連，後行輸卵管插管加壓注利多卡因、地塞米松等藥物後，清楚地看到注入輸卵管的藥液有無返流，準確地瞭解雙側輸卵管疏通的程度，並可根據左右輸卵管的具體情況靈活地調整疏通藥量，能使輕、中度粘連造成的輸卵管阻塞得以分離和通暢。同時，宮腔鏡直視下可以看見宮腔的形態，瞭解有無導致不孕的宮腔內因素，如子宮內膜息肉和宮腔粘連。

　　宮腔鏡下插管注藥須在月經後一週內進行

　　宮腔鏡下輸卵管插管注藥術無需開腹手術，痛苦小，可在門診治療，並可重複操作。多數患者3次以內就可以疏通，只有小部分輸卵管阻塞較重的患者需要做3次以上。但如果輸卵管傘端粘連積液，患者則需腹腔鏡治療。

　　不過，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術對於手術時機的選擇有嚴格要求。最好選擇在月經乾淨後一週內進行。因爲這時候子宮內膜較薄，不易出血，黏液分泌少，手術視野清晰。如果檢查時間過早，子宮內膜尚未完全修復或有月經血殘留，手術視野不清。檢查時間過晚，則子宮內膜較厚，易導致子宮內膜易位症。輸卵管疏通後，還需經B超檢查輸卵管內是否有液性暗區和子宮直腸陷凹內積液量，排除輸卵管積液及輸卵管假通。

　　需要提醒的是，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術也屬於創傷性手術，術前患者需籤知情同意書。有些患者會出現子宮穿孔、術中術後出血，個別患者因自身免疫力差，術後還會發生感染。如果手術後出血超過一週，患者必須予以重視，應儘快到醫院檢查。

　　對於那些反覆做“試管嬰兒”失敗的不孕婦女，則應考慮行宮腔鏡檢查，瞭解宮腔內有無導致胚胎種植失敗的因素。子宮內膜是胚胎種植和發育的“溫牀”，如果子宮內膜有病變，如慢性炎症、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎難以在內膜上着牀，從而出現“隱性流產”，宮腔鏡檢查可以瞭解有無以上疾病，並採取針對性治療，可以提高胚胎移植的成功率。