水痘患兒護理診治對策

　摘　要：冬季是“水痘”高發季，尤其是幼兒園應高度關注。水痘的傳染方式主要是直接接觸傳染和飛沫傳播，也可由於接觸被水痘病毒污染的衣物、玩具等而被間接傳染。
　　小洋洋雖然剛剛2歲多，可已經有好幾個月的“園齡”了。冬天到了，天氣不僅越來越冷，而且還總是變天。今天媽媽來接小洋洋時，發現他顯得無精打采的樣子，不像平時那樣活蹦亂跳。媽媽趕快摸了摸小洋洋的頭和手，感到有些熱乎乎的，以爲他感冒了，回到家趕快給服用了治療感冒的藥。第二天幼兒園的老師打來電話，說小洋洋的身上出了好多米粒大的紅疹子，幼兒園的保健醫看過後，認爲可能是出“水痘”，讓媽媽趕快把小洋洋接回家。一是怕傳染給別的小朋友，要立刻進行隔離；二是應該得到家裏人的精心護理，避免病情加重。
　　回到家的第二天，小洋洋身上的紅疹子就開始變大了，有的如黃豆大小，裏面還有些液體。醫生檢查後診斷爲“水痘”，並向媽媽詳細指導了水痘的護理方法。與此同時，醫生再三強調不要讓小洋洋與正在使用激素治療的孩子相接觸，否則將會引起嚴重的後果。媽媽聽後感到十分不解，這是爲什麼呢？ 　
　　知識課堂：什麼是水痘？
　　水痘是由水痘病毒引起的一種急性傳染病。大多發生在6個月到5歲的嬰幼兒，全年均可發病，但以冬春多發。水痘的傳染方式主要是直接接觸傳染和飛沫傳播，也可由於接觸被水痘病毒污染的衣物、玩具等而被間接傳染。
　　水痘傳染性非常強，經常在幼兒園中發生流行。一旦發現患兒，必須馬上與其他寶寶進行隔離。如果一個班發生一例水痘患兒後，這個班的寶寶均會成爲密切接觸者，應該馬上進行隔離檢疫。一般來講，嬰幼兒患過一次水痘，病癒後即可獲得終身免疫。
　　病痛描述：寶寶出水痘的難受經
　　寶寶被水痘病毒感染後，病毒的潛伏期爲14-21天左右，大約在感染後2-3周發病。發病一開始，患兒可能會出現一些全身不適的表現，如身上有些發熱，但熱度並不太高，大約38℃－38.5℃，可能伴有輕微咳嗽或腹瀉，精神與胃口稍差。但這種前驅症狀期很短，發熱的同時或1-2天，皮膚便開始發癢。先是出現米粒大小的小紅點，經過幾小時或1天左右，很快地小紅疹子就轉變成略高出皮膚表面、橢圓形的水泡。水泡似綠豆或黃豆大小，內含適度的透亮液體，周圍有紅暈，大約1-2天后，水泡中內容物變得渾濁起來，繼而水泡中心凹陷，3-4天后乾燥並結痂。一般來講，水痘皮疹爲向心性分佈，即軀幹處較多，四肢頭面部較 少，特點是皮疹一批一批地出現，因此患兒身上有的是剛剛發出的丘疹樣小紅點，有的已同時見到斑疹、丘疹、皰疹、結痂的皮疹，這一點被人們戲稱爲“四代同堂”，可作爲水痘疹的重要特徵。
　　水痘發疹較重的患兒，不但皮膚上有疹子，而且口腔、結膜及外陰內側的黏膜上也可見到。水痘的結痂一般要在2-3周左右才能脫落，在這個過程中有發癢的感覺，甚至癢得難以忍受。水痘的痂蓋很表淺，脫落後一般不會留下什麼疤痕，但如果抓破了皮疹，便可能會繼發細菌性化膿感染，並且留下疤痕。患水痘嚴重的患兒，水泡中的液體可以是血性的，但水痘通常沒有嚴重的併發症，只有個別病情危重的患兒可併發水痘肺炎和腦炎。
　　由於水痘的潛伏期爲14-21天左右，所以，未出過水痘的寶寶接觸了水痘患兒之後，應該檢疫20天左右，即觀察寶寶在接觸後的14天-21天內身體是否發燒，皮膚上有無水痘皮疹出現，以便及時採取隔離措施。
　　隔離要點：爲何患兒不能與正在使用激素的寶寶接觸？
　　雖然水痘沒有什麼危險，也很少發生併發症，但是它對於正在使用腎上腺皮質激素治療的寶寶卻是十分危險的，如哮喘病、腎病等。這些患兒的身體抵抗力本身較低，如果感染上水痘，可能出現持續40℃以上的高熱，皰疹遍佈全身，並且出現大片融合，皰疹內還會有血性滲出液，生命甚至受到威脅。因此，長期服用激素的寶寶，一定要注意避免與水痘患兒接觸。一旦接觸了水痘患兒，應該立即注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，同時逐量減少原來激素的用量。但是，不可猛然停止使用，尤其是原來服用的劑量較大，這樣做會有生命危險。使用激素的寶寶只要傳染上水痘，無論病情輕重，都要馬上去醫院住院治療。　　診斷：水痘與手足口病之5大鑒別
　　小兒手足口病的發病與水痘類似，皮疹也有相似之處，有時容易混淆不清。但是，兩者之間還是具有很多不同點：
　　鑑別點1小兒手足口病是由腸道病中的柯薩奇16病毒引發，好發於每年的4-5月，6-7月份是發病的最高峯，8月份開始下降，9月份以後就很少見了，因此小兒手足口病的發病很有季節性；而水痘是由水痘病毒引起的一種急性傳染病，主要發病季節是在冬春，夏季較少見。
　　鑑別點2小兒手足口病的患兒，通常以3歲以下的寶寶最爲多見，其次是3-5歲的寶寶；而水痘患兒1-6歲均可多見。
　　鑑別點3小兒手足口病患兒的皮疹主要出現在口腔黏膜、手和腳部，尤其是口腔黏膜多數都出疹子，同時伴發口炎或 口腔潰瘍的也較多；而水痘的皮疹呈向心性分佈，即軀幹處較多，四肢、頭面部少，手心、腳心及口腔黏膜上的疹子更是少見。
　　鑑別點4小兒手足口病患病痊癒後，不會獲得免疫力；而嬰幼兒患過一次水痘，病癒後即可獲得永久性的免疫。
　　鑑別點5正在使用激素的寶寶與小兒手足口病的患兒接觸，不會病情加重；而與水痘患兒接觸，則會使他們的病情很快加劇。
　　護理與治療：水痘患兒的治療和護理6大對策
　　目前，對於水痘病毒還沒有特殊有效的治療藥物，主要對策是可採取注射水痘疫苗進行預防，患病後以支持療法和護理促使其康復。
　　對策1給寶寶接種水痘疫苗可預防水痘，它具有卓越的安全性，保護率可達98.5%以上。
　　對策2寶寶一旦患上水痘，應該臥牀休息，多喝溫開水，多進食清熱利水的食物，如鮮果汁、新鮮蔬菜和水果，保持尿便通暢。忌食葷膩、辛辣、香燥之物，尤其是豬油、肉類等，可給寶寶喝一些綠豆粥或綠豆湯。
　　對策3要勤洗寶寶的手，並剪短指甲，以免抓破皰疹造成細菌感染，引起皮膚化膿性炎症，可以給小嬰兒戴一副不露手指的手套。同時勤換內衣，經常保持皮膚清潔。
　　對策4皮膚髮癢時，可塗爐甘石洗劑止癢；如果皰疹已破，可塗1%或2％的龍膽紫藥水；若是已化膿，可在醫生的指導下使用抗生素。
　　對策5寶寶體溫較高時，應該遵從醫囑服用退熱藥；一旦合併肺炎、敗血症、腦炎等嚴重感染，要立即去醫院治療。
　　對策6對於水痘多而密集者，病情嚴重，可去醫院注射維生素B12，連續3次，以縮短病程，促進痊癒。