你家寶寶有牛奶蛋白過敏的情況嗎？你知道牛奶蛋白過敏的概率到底有多高？牛奶蛋白過敏可能會有哪些症狀？下面來看看牛奶蛋白過敏的寶寶如何補鈣？
牛奶蛋白過敏一直是少部分媽媽的心頭痛。如何判斷寶寶是否有牛奶蛋白過敏？寶寶牛奶蛋白過敏應該喝什麼奶呢？母乳餵養的寶寶有可能牛奶蛋白過敏嗎？一歲後仍然牛奶蛋過敏，可以完全不喝牛奶嗎？孩子的營養如何保證？
牛奶蛋白過敏的概率到底有多高？
文獻綜述顯示，有5-15%的嬰兒都有疑似牛奶蛋白過敏的症狀，但是實際的過敏率從2%到7.5%不等。母乳餵養的寶寶也可能出現牛奶蛋白過敏，但概率要低得多，大約是0.4%-0.5%，最高可能達到2.1%。
對於牛奶蛋白過敏，需要科學的、謹慎的診斷。如果沒有嚴格的診斷標準，就會造成大量實際上並不是牛奶蛋白過敏的嬰兒和哺乳媽媽不必要地忌口奶製品。
牛奶蛋白過敏的類型
牛奶蛋白過敏是身體對牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一種免疫反應。這種免疫反應有60%的可能性是由IgE介導的，也可能是非IgE介導的。非IgE介導的牛奶蛋白過敏常因爲消化不良出現腸胃症狀，可能是由細胞介導的免疫反應。
牛奶蛋白過敏可能會有哪些症狀？
牛奶蛋白過敏可能出現在食用牛奶製品後的幾分鐘到幾小時，不過嚴重的過敏反應通常出現在半小時內。牛奶蛋白過敏並沒有特異性的症狀——沒有什麼症狀是牛奶蛋白過敏獨有的，只要出現就能判斷是牛奶蛋白過敏。通常牛奶蛋白過敏的症狀至少會包括①皮膚②胃腸道③呼吸道，中的兩方面的症狀。大約50-60%的孩子都會有消化道症狀，50-60%的孩子都會有皮膚方面的症狀，大約20-30%的孩子會同時有呼吸道症狀。
最常見的過敏反應
皮膚方面的症狀包括：
蕁麻疹、風團；
嘴脣和眼睛紅腫；
紅疹；
過敏性皮炎。
不僅僅是吃，嘴周圍和下巴的皮膚接觸到牛奶蛋白也可能會出現這些皮膚症狀。
胃腸道的症狀包括：
頻繁的、嚴重的嘔吐或者食物反流（正常的嬰兒也會嘔吐和反流，過敏會導致更加頻繁的嘔吐）；
腹瀉或者便祕，並且有肛門紅腫或者紅疹；
持續的，無法安撫的哭鬧大約每天3小時，每週至少出現3天，狀況持續3周以上（這種情況也被稱爲腸絞痛）；
不太常見的症狀是大便帶血（母乳餵養的寶寶大便帶血絲可能是原因不明的，不一定意味着過敏，或者找不到過敏原。但只要不影響發育和精神狀態，無需任何處理）；
可能出現持續性的缺鐵性貧血（和大便帶血相關）。
呼吸道的症狀包括：
如果過敏影響到寶寶的呼吸功能，他們可能還會出現慢性的鼻塞，流鼻涕，咳嗽，氣喘和呼吸困難，反覆中耳炎。
如果寶寶出現以下嚴重的過敏反應，
要立即帶寶寶去急診：
呼吸困難
發紫
嚴重蒼白和虛弱
全身性過敏反應
頭或者脖子腫起來
血性腹瀉
因爲這些症狀都不是過敏獨有的，所以有這些症狀並不一定意味着寶寶對牛奶蛋白過敏。應該如何診斷牛奶蛋白過敏呢？
牛奶蛋白過敏的診斷
首先，得有高度懷疑牛奶蛋白過敏的症狀，出現症狀的時間剛好和引入牛奶的時間一致。不過，沒有直接接觸牛奶蛋白的純母乳餵養的寶寶也可能會出現牛奶帶蛋白過敏。
標準的診斷流程是：
1. 先限制攝入；
2. 再重新引入（激發試驗）。
先限制攝入（忌口）
限制牛奶蛋白攝入至少2周，直到懷疑是牛奶蛋白過敏的症狀減輕。忌口應該完全杜絕任何奶製品接觸，不僅僅是吃，也不要有皮膚接觸。那些可能出現交叉過敏反應的其他奶製品也要一起限制，包括水牛奶，山羊奶，綿羊奶等。忌口時間應該超過2周，可以繼續延長數週。
再重新引入（食物挑戰試驗）
在醫生嚴密的監測下，重新引入牛奶製品。如果再次出現過敏症狀或者之前的症狀明顯加重（進食後2-3小時內），則有可能是牛奶引起的。但是，這種方法也不能完全避免誤判。有可能只是巧合。這時用雙盲的安慰劑對照試驗，可以更好地判斷是否是真的過敏（實驗過程中的其他的過敏也可能導致判斷失誤）。
如果是非雙盲安慰劑對照，食物挑戰試驗只是診斷的第一步。對於1歲前的寶寶，用牛奶配方奶來做食物挑戰試驗，如果是1歲後，可以用巴士消毒過的鮮牛奶。如果寶寶過敏反應不是特別嚴重，最好先給1毫升，然後每30分鐘逐漸增加量，直到攝入100毫升。如果預測是特別嚴重過敏的寶寶，最好從0.1毫升開始給，然後小心謹慎地增加量。如果沒有出現症狀，可以歲後在家裏給孩子每天200毫升的配方奶或者牛奶（根據年齡）至少2周，觀察孩子有沒有延遲出現的過敏反應。
如果孩子消化牛奶沒有問題，並未出現過敏症狀，則可以判斷孩子並不對牛奶蛋白過敏。
相關的實驗室診斷
有大約60%的牛奶蛋白過敏是IgE介導的，如果是這種情況，可以做一個皮膚點刺試驗和血清IgE水平檢測來幫助診斷。
注意：血清IgE水平檢測只能檢測到抗體存在與否，但並不能說明牛奶蛋白過敏。不要僅僅因爲血清檢測的結果就給寶寶忌口。
如果是非IgE介導的牛奶蛋白過敏，則沒有相關的實驗室檢測可以確診牛奶蛋白過敏，一些相關檢測只能協助診斷。
歐洲過敏和免疫學會和歐洲小兒胃腸營養學會推薦的診斷方法是：限制食物4-6周，等到過敏症狀緩解、穩定下來，再進食懷疑導致過敏的食物。
如果嬰兒牛奶蛋白過敏……
“忌口-有控制地再次引入-忌口”不僅是診斷，其中包括的“忌口”也是最重要的治療方式。在全面忌口奶製品後，症狀消失的話，不需要再做任何輔助檢查，即可確診牛奶蛋白過敏。
“歐洲小兒胃腸營養學會”建議至少6個月不接觸牛奶蛋白或者直到孩子9-12個月再開始少量嘗試看是否還過敏；對於有嚴重過敏反應的孩子，12-18個月後再嘗試。一旦症狀改善，可以少量地嘗試接觸，看是否症狀又出現，或者通過這樣的方式幫助孩子脫敏。
除了忌口，要怎麼餵養呢？
母乳餵養的寶寶
建議媽媽繼續母乳餵養，但是哺乳的媽媽需要忌口所有的奶製品（包括含有乳清蛋白、絡蛋白成分的食物）。
如果寶寶已經添加輔食，輔食要避免含有牛奶蛋白。
如果發生過急性過敏，媽媽的忌口只需要持續3到6天；如果可能有延遲的過敏反應（過敏導致了持續的後果，如直腸結腸炎），那麼媽媽的忌口需要持續14天。觀察忌口後寶寶的症狀有沒有改善。
如果媽媽忌口還是沒有任何幫助，那麼可能牛奶蛋白過敏的診斷是錯誤的，可能是別的什麼導致了過敏，那麼孩子狀況需要進一步的評估和診斷。
如果媽媽忌口後孩子症狀消失或好轉，那麼媽媽可以重新恢復她的飲食（可以繼續吃奶製品），可能又會有症狀出現（以此來判斷的確是牛奶蛋白過敏）。如果媽媽希望繼續忌口，那麼需要服用鈣補充劑（如果不吃奶製品，媽媽的鈣攝入會不足），可以每天分多次服用總劑量達1000毫克的鈣劑。忌口情況下的飲食請諮詢營養師，以滿足媽媽的營養需求。
在一些母乳餵養的寶寶中，牛奶蛋白以外的一些蛋白質如蛋、大豆，也可能引起過敏反應。如果發現媽媽在哺乳期間，吃雞蛋、大豆或者別的食物，會引起寶寶過敏，媽媽應該被鼓勵繼續母乳餵養，同時避免吃這些食物。
如果母乳寶寶有嚴重的過敏反應，如嚴重的溼疹或者過敏性結腸炎，同時伴隨生長髮育問題，和/或血液蛋白不足和/或 嚴重的貧血，嬰兒可能需要用治療性的配方奶一段時間，從幾天到最長兩週。儘管沒有證據支持，在很多國家比較常見的操作是，給這些被診斷爲嚴重過敏反應的純母乳餵養寶寶喝氨基酸配方的奶粉。這樣做的目的是，在母乳媽媽在把飲食調整爲不含牛奶蛋白飲食期間，餵給寶寶以穩定寶寶的狀況。
配方奶餵養的寶寶
對於非母乳餵養的嬰幼兒，首選深度水解配方奶。深度水解配方奶是將牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白質）處理成小分子，能夠解決大約90%的牛奶蛋白過敏問題。不過，深度水解配方奶仍然可能含有致敏物質，可能導致類似過敏的症狀。
如果孩子對深度水解配方奶過敏或不耐受，則可以考慮用氨基酸配方奶粉（研究相對沒有深度水解配方充分）。澳洲的專家組意見和歐洲小兒胃腸營養學會都將氨基酸配方視作不致敏的，建議用於有嚴重牛奶蛋白過敏的嬰兒。也可以用於有霍納氏綜合徵的嬰兒。
半水解配方的口味會比深度水解配方好一些，價格也更便宜。它的研發的初衷是通過少量的牛奶蛋白接觸，可以減輕過敏症狀，刺激孩子逐漸脫敏。但由於它仍然含有牛奶蛋白，還是會造成過敏不適，因爲目前權威的指南都不推薦給確診了牛奶蛋白過敏的孩子喝半水解配方。
大豆配方奶可能用於和IgE有關的牛奶蛋白過敏，特別是6個月以上的嬰兒。大豆配方奶比深度水解和氨基酸配方奶更便宜，也是有可能更易於讓寶寶接受的。但是大豆蛋白本身也可能導致過敏。同時對大豆蛋白和牛奶蛋白過敏的嬰兒可能高達60%(不同研究得到的結果從0到60%不等)。
歐洲小兒胃腸營養學會和美國兒科學會建議，大豆配方奶只用於6個月以上的，不接受深度水解配方奶的嬰兒，或者經濟上無法承受深度水解配方奶的時候。
還有一些配方奶也有用於解決牛奶蛋白過敏的問題，比如山羊配方奶，因爲羊奶中含有更少的α酪蛋白，含量少致敏性就低一些。但是羊奶和牛奶的交叉志敏反應很普遍，約95%牛奶蛋白過敏的孩子也同樣對羊奶過敏，在忌口牛奶配方奶的同時，也應忌口羊奶配方。
如果你的孩子喝牛奶配方奶過敏，喝羊奶配方奶不過敏，你首先要考慮的是，牛奶蛋白過敏的診斷是否是誤診。因爲之前有很多爸爸媽媽說，寶寶查血結果對牛奶蛋白過敏，但是喝羊奶粉適應得很好。注意哦，查血結果不能單獨作爲牛奶蛋白過敏的診斷標準：查血結果顯示過敏，寶寶實際可能不過敏；查血結果顯示不過敏，寶寶也讓然可能過敏。
駱駝奶也在某些地區用於處理牛奶蛋白過敏，因爲駱駝奶比起牛奶含有更少的beta乳球蛋白，而beta乳球蛋白也是可能致敏的。和羊奶一樣，含量更少，但仍然含有，如果寶寶真的對其過敏，羊奶和駱駝奶都不是很好的選擇。
一歲以上的孩子對於一歲以上的孩子，仍然對奶製品過敏的孩子需要避免攝入奶酪、酸奶、冰淇淋和其他所有含有牛奶成分的食物。
可以選擇牛奶替代品，比如強化了鈣的豆奶。如果孩子對豆奶粉也過敏（一些孩子同時對牛奶蛋白和大豆蛋白過敏），也可以繼續選擇別的替代品——可以喝適用於一歲以內嬰兒的那些配方奶。
對於2歲以上的孩子總體上不再需要喝特殊配方奶了，很多孩子在2歲後已經逐漸脫敏。
對於那些因牛奶蛋白過敏或其他原因不得不避免飲用牛奶或奶製品的孩子，也可以通其他食物來獲取鈣。
一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、捲心菜、羽衣甘藍和添加了檸檬酸鈣的飲品都是很好的、易吸收的鈣來源；
豆腐也能提供生物利用度較高的鈣；而一些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等），或者一些含植酸高的食物（如植物種子、乾果、穀物等），所含的鈣則不易吸收。
如果在超市購買的強化了鈣的豆奶中加的是碳酸鈣的話，其生物利用率和牛奶差不多，如果是磷酸三鈣，那麼生物利用率是低於牛奶的。
如果有可能通過食物獲取足夠的鈣的話，最好是通過食物獲取，而不是選擇鈣補充劑。
市面上常見的兒童鈣劑有乳鈣、葡萄糖酸鈣和碳酸鈣。選擇鈣劑的時候要注意看其中所含的鈣成分的含量，而不是鈣化合物的成分含量。乳鈣和葡萄糖酸鈣由於其中鈣成分含量非常低，一般不推薦。碳酸鈣通常是固體片劑，每片成分鈣的含量較高，因此需要服用的藥片數比較少，價格相對便宜 。但是碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此需要隨餐服用，最好是同午餐或晚餐一起服用。
牛奶蛋白過敏什麼時候能好呢？
真正的牛奶蛋白過敏常常發生在寶寶一歲內，這時候寶寶的消化系統發育還不完善。有的孩子的牛奶蛋白過敏會持續更久，但2-5歲的孩子會逐漸自然脫敏，到了5歲後，幾乎所有的人都不再對牛奶蛋白過敏。
不過，亞洲人幾乎都有不同程度的乳糖不耐受，大點的孩子喝牛奶仍然可能出現一些腸胃不適。可以吃酸奶、奶酪等乳糖含量低的奶製品，也可以少量多次引用牛奶。
