天氣漸暖，可有一羣小朋友卻不舒服起來：去公園玩了半天，回來就不停地咳嗽;感冒好了，咳嗽卻怎麼都治不好;跟別的小朋友一起跑跑跳跳過後，總是喘個不停……如果有這些情況，家長可能要警惕孩子是否患了哮喘。支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，反覆發作，嚴重影響孩子的健康、學習和生活。本期，《生命時報》記者採訪知名哮喘專家、首都兒科研究所附屬兒童醫院呼吸內科主任曹玲，爲您解答關於哮喘的諸多疑問。
四種情況當心哮喘
《生命時報》：很多家長，尤其家族裏沒有人患哮喘病的，並不清楚什麼是哮喘。那麼，哮喘發作前都有哪些徵兆？
曹玲：與普通的呼吸道感染相比，哮喘發作時有一些明顯的症狀表現：1.出氣時有類似高調鳴笛聲或噝噝的發尖的聲音，尤其是伴有溼疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、藥物過敏和食物過敏等。2.長期慢性咳嗽，比如每次感冒咳嗽都會持續10天以上。3.運動後、天氣變化時，以及夜間易出現咳嗽、喘息。4.還有一種特殊類型的哮喘，不是很普遍，不表現爲咳喘，而是憋氣，家長會發現孩子經常長出氣，有時會被認爲是心臟不好、心肌炎等，事實上，有些憋氣原因可能是哮喘。
《生命時報》：患哮喘有哪些原因？什麼情況容易誘發哮喘？
曹玲：可以明確的是，家族成員中有哮喘、過敏性鼻炎患者的人羣更易患哮喘。哮喘發作多有誘發因素，80%由感冒誘發。感冒後，咳嗽持續一兩個月仍不消失，以乾咳爲主，夜間和運動後加重。這時，支氣管壁在悄悄地變厚，通氣效率大大降低，這就是哮喘。不及時對症治療，氣管壁很難恢復。一旦遇到較強的過敏刺激，氣道里會出現水腫，黏性分泌物加上氣道痙攣，把氣道堵死，人就會窒息。此外，常見的誘發哮喘因素還有接觸過敏原，如蟎蟲、黴菌、花粉、吸菸或二手菸、空氣污染、某些食物等;還有一部分由運動誘發，做了劇烈運動後會出現咳喘。
《生命時報》：哮喘什麼時間容易發作？多大的孩子容易患病？
曹玲：一般來講，春季花粉多，過敏性哮喘容易高發;換季時，氣溫變化劇烈，也容易誘發哮喘;冬季氣溫低，呼吸系統疾病高發，此時也是哮喘病的高發期。從時間上來講，夜間哮喘容易發作，症狀更明顯。
哮喘並沒有明確的年齡特徵。但兒童患哮喘多數會在5歲內起病。當然，並不是說5歲前沒有哮喘以後就不會得，而是多數哮喘患兒會在5歲前就出現症狀。幾個月齡、一歲多的孩子都有可能患哮喘。但新生兒、嬰幼兒診斷哮喘應慎重，因爲可能是氣道畸形、胃食管反流、先天免疫缺陷等引起類似哮喘的症狀，需進一步檢查。
我國兒童哮喘發病率上升趨勢明顯
《生命時報》：患哮喘的孩子越來越多，很多人覺得與空氣污染有關，這種說法對嗎？我們國家的兒童哮喘發病率呈現什麼趨勢？比發達國家更高嗎？
曹玲：目前沒有研究表明，空氣污染會直接導致哮喘發作。西方發達國家哮喘發病率在10%左右，近些年基本處於穩定狀態，我們國家的兒童哮喘發病率遠低於發達國家，但上升趨勢明顯。我們曾針對0~14歲兒童做過三次全國大範圍調查，1990年哮喘患病率爲1.08%，到2010年上升至3%。
哮喘患病率升高除了與診斷水平提高有關，也與生活方式改變有關。比如，過去人與自然接觸得多，現在生活在城市，大量使用空調等電器，黴菌、蟎蟲滋生，病毒更容易傳播，也在一定程度上增加了哮喘的發病率。我們做的大規模調查也是支持這個說法的，比如鄉村的哮喘發病率明顯低於城市。
家長別把孩子哮喘給耽誤了
《生命時報》：我國的兒童哮喘患病率超過3%，本來90%的兒童哮喘可以得到控制，但大部分卻控制得不好，其中多數是因爲家長和患者的認識誤區。主要表現在哪些方面？
曹玲：第一種是認爲小孩有哮喘不用急着治，大了自然就好了。事實並非如此，哮喘會持續損傷肺臟，肯定是越早治療越好。不過，的確有不治療就能自愈的哮喘。比如暫時一過性喘息，與孩子自身免疫性差有關，一般多見於早產兒、父母有嚴重吸菸史的孩子，出生後肺功能就相對差，容易發生喘息，隨着年齡增大，喘息多會消失。還有一些喘息與病毒感染有關，如呼吸道合胞病毒等感染後，會出現喘息，這種也可能隨年齡增加而好轉。但真正的過敏性哮喘無法自愈，不及時治療反而可能加重。目前，我們還沒有發現有效的辦法來判斷哮喘患兒長大後是否會自愈，所以家長不能抱着僥倖心理，早發現早治療非常重要。
第二種就是家長不願意承認孩子患了哮喘。多數家長認爲哮喘來自於遺傳，當家族裏沒有人患哮喘時，就不願意接受孩子患哮喘的事實。哮喘的確和遺傳有關，但遺傳並非唯一誘因。如果家長遲遲不肯接受診斷，也不配合治療，帶孩子到處找專家檢查，很有可能耽誤了治療時機。
第三種是不能堅持長期用藥。用了幾天藥，看孩子不喘了，就擅自停藥。事實上，哮喘屬於呼吸系統慢性疾病。哮喘病人的氣道存在慢性炎症，即使沒有喘息症狀，炎症也是存在的。它會使氣道產生腫脹，管壁變厚，一旦哮喘急性發作，會出現分泌物增多、氣道平滑肌痙攣，使氣道變窄，呼吸不暢。而長期治療的目的就是使變厚的管壁恢復正常。所以，是否停藥應由醫生來判斷。
第四種，擔心長期用激素類藥物影響正常發育。事實上，我們目前用的吸入性藥物是相對安全的，在醫生指導下正規使用，不會產生明顯副作用，正規治療所產生的益處比副作用帶來的影響要大得多。現在也有非激素類抗炎藥物，是一種長期預防用藥。如果嚴格遵醫囑，兩三個月的正規治療後，孩子即可正常學習生活。還有些家長擔心長期用藥會帶來昂貴的醫療費。我們非常理解家長，每個家庭經濟狀況不一樣，所以鼓勵直接跟大夫交流自己的困難，而且堅持用藥減少哮喘發作，這樣更能減少醫療費用(每次哮喘發作的醫療支出比長期預防用藥高得多)。
遠離過敏原，多運動
《生命時報》：除了正規治療，生活中，家長如何護理哮喘患兒？
曹玲：首先，哮喘治療前要做常規的過敏原檢查，生活中，要避免接觸這些明確過敏原。其次，鼓勵哮喘患兒與正常孩子一樣多運動(哮喘急性發作期除外)。很多家長存在誤區，覺得孩子一跑一跳就咳嗽，那就不要運動了。但愛玩是孩子的天性，與小夥伴一起玩耍更有利於身心健康。我們目前的哮喘治療分5個等級，醫生會根據孩子的情況制定合適的治療方案。如果孩子在運動後哮喘發作，說明目前的治療方案不能很好地控制哮喘，一定要和醫生溝通，重新討論治療方案。治療的目的就是讓哮喘患兒和正常孩子一樣參加運動而沒有哮喘症狀。再次，如果孩子對塵蟎過敏，要減少使用布藝沙發、地毯、毛絨玩具等易滋生塵蟎的物品，也可定期用開水燙、太陽下暴曬等方式消毒，保持家居清潔。▲
