最近遇到了 1 位因注射「甲氧氯普胺」引起錐體外系反應的患兒，下面與大家共同回顧，希望對大家有所幫助。
病例回顧
患兒，男，3 歲，主因「腹痛伴嘔吐 1 天，頸強直 2 小時」入院。
入院前 1 天，患兒進食生冷食物後出現腹痛、嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，當時家人未予特殊處理，並就診於當地門診，予以甲氧氯普胺（具體量不詳）肌肉注射後患兒腹痛及嘔吐症狀緩解。
但繼之突然出現頸強直、大汗、陣發性雙眼向上斜視、雙上肢肌肉震顫，且發音困難，門診以「錐體外系反應症」收入院。
查體：T：36.5℃，R：29 次/分，P：113 次/分，Bp：90/72 mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，被動體位，雙側瞳孔等大等圓，鼻脣溝對稱，頸部強直，四肢肌張力高，軀身多汗，伴有肌肉震顫，言語不清，雙側病理徵陰性。
實驗室檢查：血 Rt ：WBC 10.1 x 109/L，Hb 125 g/L，PLT 501 x 109/L，生化：K+ 3.31 mmol/L，Na+ 132 mmol/L，ALT 95 U/L，餘（-）。
診斷：錐體外系症
發病機制：甲氧氯普胺引起。
1. 錐體外系的正常功能是什麼？
錐體外系是人體運動系統的組成部分，主要功能是調節肌張力，肌肉的協調運動與平衡，這種調節功能有賴於其調節中樞的神經遞質多巴胺和乙酰膽鹼的動態平衡；
如多巴胺↓ →乙酰膽鹼↑ → 出現膽鹼能神經亢進症狀 → 出現肌張力增高↑
2. 爲什麼甲氧氯普胺會引起錐體外系症狀？
甲氧氯普胺可阻斷多巴胺受體，使乙酰膽鹼的興奮性相對增強，出現錐體外系症狀。
錐體外系主要表現：
（1）急性肌張力障礙，以各種肌痙攣爲特點，常有斜頸、強制性張口伸舌、說話不清、陣發性雙眼凝視、頭後仰等；
（2）靜坐不安（常見不安腿綜合症）；
（3）帕金森綜合症樣表現，表情呆板、舌根發硬、四肢震顫及少語等；
（4）遲發性運動障礙以刻板的反覆的嘴及舌不自主運動爲特點，常在多次用藥後出現，停藥後恢復較慢。
3. 出現錐體外系後如何急救處理？
（1）絕對臥牀休息，並迅速給予建立靜脈通道，予以 2～3 L/min 吸氧，並保持呼吸道通暢
（2）給予地西泮 0.3～0.5 mg/kg 緩慢注射，已防止發生呼吸抑制；
（3）給予補液支持，以儘快將中毒藥物排出並隨時觀察尿量的情況；
（4）密切觀察患兒生命體徵（神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等）；
（5）做好醫患溝通：患兒突然出現錐體外系症狀，家屬容易緊張、焦慮甚至恐懼，此時醫務人員要耐心地向家屬解釋藥物的正作用及副作用，消除不良情緒，並積極鼓勵家屬配合治療。（在臨牀中，使用慎用及特殊藥物之前都要向家屬交待由藥物引起的不良反應，是對自己的保護，也是防止醫療糾紛最主要的步驟）。
4. 甲氧氯普胺在兒科是否慎用？
（1）2015 年 4 月 24 日 CFDA（國家食品藥品監督管理總局）發佈「警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應」中明確提到：兒童及老年人應謹慎使用甲氧氯普胺，並密切監測錐體外系反應，處方中應注意藥物劑量，連續用藥不宜過長；
（2）由於兒童處於生長髮育階段，其各臟器的功能及酶系統、中樞神經系統的發育尚未完善，獨特的生理特點對其藥物具有特殊的反應性和敏感性，故在臨牀應謹慎使用。
5. 哪些藥物易引起錐體外系反應？
從類型來講，主要分爲 4 類
注：甲氧氯普胺與氯丙嗪等吩噻嗪類藥物合用，會增加錐體外系副作用；可促使阿司匹林、對乙酰氨基酚的吸收增加，謹防中毒。
我們需要明確兒童體質的特殊性，在兒童進行藥物治療過程中，提高臨牀用藥的準確性、合理性及有效性，保護患兒用藥安全的同時也是保護自己。
