遇到小兒腹痛怎麼辦？小兒腹痛是怎麼回事？兒科醫生經常會遇到腹痛患兒就診，患兒哭鬧厲害、家屬萬分着急，病情說不清常常給診斷帶來諸多困難，下文詳細來說說~
兒科本身就是一啞科，急性腹痛更是隔着肚皮去猜肚子裏的問題，還得排除腹腔外疾病，因此兒科醫師必須有跨科思維，嚴格按照診療流程，才能降低漏診或誤診。
1. 分享 2 例腹痛患兒診治過程
（1）腹痛伴嘔吐，急性胃腸炎？
患兒，男，6 月齡，因「嘔吐半天」就診。
患兒嘔吐 4～5 次，非噴射性嘔吐，解黃色稀爛大便 2 次，精神稍差，進食少，尿量偏少，近期無頭顱外傷史。
查體：T 36.8 ℃，R 35 次/ 分，HR 140 次/分，神清，前囟平軟，眼眶無凹陷，口脣稍幹，頸無抵抗，皮膚彈性可，無皮疹，咽部無充血，心肺（-），腹部平軟，未捫及包塊，腸鳴音活躍，CRT 2 S，肌張力正常。
輔助檢查：血常規：WBC 15 × 109/L , N 81%，HBG 102 g/L，PLT 205 × 109/L，CRP 8 mg/L。急診生化基本正常。
按急性胃腸炎給予補液護胃對症治療，輸液 2 小時左右患兒仍嘔吐頻繁，並表現出煩躁哭鬧，面色蒼白，再次查體右上腹似可觸及一包塊，實性，壓之患兒哭鬧明顯。
追問病情家屬訴患兒有陣發性哭鬧情況，哭鬧時緊握雙手，面色蒼白，輸液至今未解大便，立即予開塞露通便解血便 1 次，再次評估生命體徵相對平穩，完善腹部彩超示上腹部包塊，橫斷面呈「同心圓」，予空氣灌腸復位治療。
（2）腹痛 3 天，伴咳嗽，什麼病？
患兒，女，8 歲，因「腹痛 3 天」入院。
偶有咳嗽，無發熱，無嘔吐腹瀉，無血尿，無關節痛，精神可，胃納一般，大小便正常。門診按急性腸繫膜淋巴結炎治療效果欠佳收入院。5 天前有「感冒」病史，口服感冒藥（具體不詳），否認有藥物食物過敏史。
查體：查體：T 37.0 ℃，R 24 次/ 分，HR 90 次/分，BP 98/60 mmHg，神清，皮膚彈性可，臀部可見少許皮疹，咽部稍充血，雙側扁桃體 II 腫大，心肺（-），腹部平軟，臍周輕壓痛，未捫及包塊，腸鳴音正常。
輔助檢查：血常規：WBC 12 × 109/L ,N 74%，HBG118 g/L，PLT 312 × 109/L，CRP 12 mg/L，尿常規正常。大便常規潛血+；腹部彩超：肝膽脾胰彩超未見異常。臍周腹腔見多個低迴聲，邊界清晰，較大 1.2 × 0.6 cm。右下腹腔未見明顯腫大闌尾回聲。
入院診斷：過敏性紫癜？
給予抗過敏、護胃等治療，雙下肢逐漸出現淡紅色皮疹，皮疹高出皮膚，壓之不退色，診斷過敏性紫癜（腹型），予加用地塞米松靜滴，腹痛減輕但仍反覆，無血便，查體無腹肌緊張，無包塊，考慮腹部腸管受累所致，繼續當前治療，第 2 天查房患兒再次出現腹痛，疼痛難忍，並解血便一次，此時已想到可能合併腸套疊，即行腹部彩超及腹平片檢查，腹部平片結果提示部分腸管擴張，可見氣液麪。腹部彩超證實爲腸套疊，給予空氣灌腸，護胃、激素等治療。
2. 病例特點分析及總結
（1） 2 例患兒均爲腹痛就診，嬰幼兒腹痛通常不會表達，哭鬧爲嬰幼兒腹痛表現，特點是突發、劇烈、有節律性。嬰兒可表現爲哭鬧不安、面色蒼白、緊握雙拳、屈膝縮腹、手足亂動、發作時間可長可短。年長兒能表達腹痛，但對疼痛性質難以形容。
（2） 腸套疊小孩腹部查體常常因小孩疼痛、肌緊張而無法配合，故容易漏診。
（3） 2 例患兒最後明確診斷均爲彩超證實，據統計超聲的準確率有 90% 左右，故有懷疑腸套疊病人可首先彩超。但也有不足之處：對於早期的腸套疊，複雜型腸套疊診斷率較低。
（4） 第 1 位患兒發病時間短，沒有明顯脫水病史，但精神反應差，按腸胃炎治療病情加重，此時應該注意到診斷是否有誤，及時發現問題並採取相應診療措施。第 2 例患兒腹痛也按胃腸炎處理，病情發展出現皮疹後明確診斷。這也是過敏性紫癜一個特點，皮疹可於病初或起病後 1-2 周纔出現，有時易誤診爲急腹症；其次按常規治療效果差時除了想到診斷是否正確，也要注意有無併發症的出現如腸套疊、腸穿孔，及時處理。
（5）腹痛不只是腹部疾病症狀，它可以涉及肝膽胰脾胃腸血管，心臟、內分泌、腎臟、血液、婦產科等，因此需要接診醫生有跨學科思維，嚴格按照腹痛診療思路去把關，才能減少漏診誤診。
3. 有以下情況要考慮外科性疾病可能
（1）急劇起病、劇痛，特別是疼痛持續超過 3 小時；
（2）先有腹痛，後有發熱；
（3）先腹痛、後出現頻繁嘔吐、但不腹瀉，尤其伴有便祕、肛門不排氣、腹脹等更提示梗阻性疾病的可能；
（4）有壓痛及腹肌緊張；
（5）摸到包塊。
4. 急性腹痛診療思路
5. 總結
急性腹痛患兒就診，一定要先評估生命體徵是否穩定，現行相關檢查治療。日常工作中要記得：腹痛行醫需謹慎，腹痛不止急腹症，時時不忘多根弦，暴心酮症不清閒。
