這幾天天氣轉涼，身邊好多咳嗽的寶寶，瓜瓜託班裏還有很多小寶寶得了肺炎。上週土根也咳嗽了，幸好只是受寒引起的，現在已經好了。針對咳嗽的治療方式媽媽可以看這裏：嚇!給咳嗽寶寶喝止咳藥，搞不好寶寶會上癮甚至死亡!
但是我另一個朋友的孩子，就經歷了無比糟心的事。8個月的娃感冒咳嗽，媽媽一開始以爲只是普通的感冒，只是讓他多喝水，補充維生素c，但是咳了快兩週都沒好，反而越來越厲害，開始高燒，咳得氣都喘不過來，媽媽纔想到要去醫院。醫生確診是肺炎，怪媽媽怎麼沒早點來，用了無數抗生素、激素，雖然最終好起來了，但肺功能大受影響，醫生說將影響孩子的一生。特別要強調的是，咳嗽並不會導致肺炎，但咳嗽可能是肺炎開始的症狀之一。
小兒肺炎連續多年位列我國5歲以下兒童死因的NO.1，佔小兒死因的30%左右，尤其是6個月以內的寶寶更危險。
所以寶寶如果出現咳嗽，媽媽若無法判斷到底是什麼原因，還是儘早去醫院排除肺炎的可能性更爲安全。
令我們超緊張的小兒肺炎到底如何判斷?和一般感冒咳嗽有啥區別?肺炎疫苗要不要打?寶寶得了肺炎怎麼辦?……我今天集中捋清楚。
1、如何儘早識別小兒肺炎
當寶寶有咳嗽或呼吸困難時，認真觀察寶寶呼吸，出現呼吸增快，可推測爲肺炎。如果出現胸凹陷，則表明可能有重度肺炎，趕緊送醫院。
具體觀察，可按照世界衛生組織提出了兩個方法——
》》數呼吸次數
在寶寶安靜狀態下(哭鬧、吃奶等劇烈活動後不行哦)，觀察寶寶胸部或腹部的運動數呼吸次數，一起一伏爲1次呼吸，數1分鐘。
對照下面的呼吸次數，判斷寶寶是否呼吸增快，如果增加就立即去醫院：
如果<2個月齡的小嬰兒呼吸次數≥60次/分;
2個月-12個月的寶寶呼吸次數≥50次/分;
12個月-5歲的兒童呼吸次數≥40次/分。
》》觀察胸凹陷
撩開寶寶衣服，觀察寶寶吸氣時的胸壁的下部(靠下邊的肋骨)。如果吸氣時下胸壁凹陷下去，表示寶寶有胸凹陷。
要注意的是，胸凹陷的現象應該是一直可以看到，比如觀察好幾個小時。
但這些情況不能說明寶寶有胸凹陷：
寶寶在哭鬧、吃奶或進食時;
只是肋骨間的軟組織在吸氣時凹陷下去。
2、肺炎和感冒的區別
不是所有上呼吸道感染(就是我們常說的感冒，急性扁桃體炎、急性咽炎、急性鼻咽炎都是)都會演變成肺炎。普通感冒不會輕易轉成肺炎。(不過有先天性心臟病等寶寶會有較高風險)
重度肺炎容易與感冒區別，但輕症小兒肺炎與感冒區別就比較爲困難。可以從這些方面仔細觀察：
》》體溫：肺炎大多會發燒，而且一般都在38℃以上，持續2~3天以上不退，即使用退燒藥也只能暫時退一會，馬上又燒起來。一般感冒就算髮燒大多在38℃以下，持續時間較短，吃退燒藥後效果明顯。
》》咳嗽和呼吸：肺炎大多有咳嗽或憋着喘氣的現象，程度較重，常常會有呼吸困難。感冒引起的咳嗽一般較輕，也不會引起呼吸困難。
》》精神狀態：肺炎寶寶大多精神狀態不佳，煩躁、哭鬧不安、昏睡。感冒寶寶一般精神狀態和生病區別不大，照樣玩。
》》胃口：肺炎寶寶食慾明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一餵奶就因憋氣而哭鬧。感冒的寶寶飲食較正常，可能會吃得稍微少點，奶量稍減。
》》睡眠：肺炎寶寶常常睡不深、容易醒、愛哭鬧，尤其晚上更容易出現呼吸困難。感冒一般不影響睡眠。
前幾天寫了篇關於咳嗽文章，學習過的粑麻應該已經清楚，肺炎並不是咳嗽咳出來的。(鏈接)事實上，不止咳嗽，還有發熱，都只是肺炎的部分症狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統任何部位的炎症都可能會出現發熱、咳嗽等症狀。
感冒後，有些爸媽以爲只要寶寶不咳嗽就好了，只強調要醫生止咳。實際上，當孩子咳嗽時間較長時，最好就照一下胸片，鑑別診斷是否是肺炎。
當呼吸道感染痰多時，應以祛痰爲主，不然孩子肺部的分泌物排泄不暢時，病毒、細菌、支原體等完全有可能“由上而下”變成肺炎。
寶寶咳嗽超過3~4天，高燒39℃以上，往往就要考慮肺炎。
3、得了肺炎一定要住院打抗生素?
寶寶一旦被診斷爲肺炎，就可能被醫生要求住院、用抗生素、輸液。
》》肺炎一定要用抗生素?
不一定。
單純病毒性肺炎使用抗生素不但沒效，還可能引發過敏、腹瀉、皮疹等不良反應，還可能導致耐藥菌的產生。美國胸科學會/美國感染性疾病學會甚至建議：對於不需要住院的學齡前兒童肺炎來說，常規都不需要使用抗生素。
但是，如果考慮細菌性肺炎，一定要使用抗生素。小兒肺炎的病程通常爲5~7天，對於很多病例，治療可能會持續一週或兩週。抗生素一般用到孩子退熱到平穩、全身症狀有明顯改善、呼吸道症狀部分改善之後的3~5天。使用抗生素幾乎超過一週，目的是爲了鞏固療效，以免病情反覆。
》》肺炎一定要輸液嗎?
不一定。
輸液包括補充水分和靜脈使用抗生素兩種。
從補充水分來說，不管是國內，還是英國、美國的指南，都明確指出：輕度肺炎的孩子如果飲水和攝食可以保證液體攝入量，那麼就不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱導致難以進食，或頻繁嘔吐的孩子，也是先考慮經鼻胃管餵養。
從使用抗生素來說，首選口服。在重症肺炎、敗血症體徵、有肺炎併發症、或因嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下，才考慮靜脈使用抗生素。當病情明顯改善、基本穩定後，就改爲口服抗生素。
》》肺炎一定要住院嗎?
不一定。
輕度肺炎可以在家裏觀察或門診治療。如果門診治療48小時無效、高熱不退，或病情惡化出現呼吸急促、費力，口脣發青發紫等情況，必須及時到醫院複診。
還有，6月齡內寶寶是肺炎死亡高危人羣，一般建議住院。
》》霧化藥物中有激素，會不會對孩子身體有害?
霧化是寶寶超難過的一關。很多麻麻都跟瓜媽說過，自家寶寶鬼哭狼嚎不願意做霧化的經歷。加上擔心藥物裏有激素，所以霧化成了大人孩子都不太歡迎的治療方法。
但事實上，霧化可以直接作用了生病的呼吸道和肺部，起效更快，效果也好。霧化治療使用的藥物裏有化痰藥物，有的也會加入激素類藥物。主要是爲了減輕氣道痙攣、炎症等，一般不超過一週。通過氣道吸入的激素劑量很小，只有少部分進入全身循環，所以不用太擔心。
4、肺炎容易反覆發作嗎?
後臺有麻麻留言，說自己的寶寶快1歲了，隔一兩個月得一次肺炎，每次都要在醫院住上十天半個月。麻麻很着急，爲啥寶寶總是反覆得肺炎?
呼吸科醫生表示，如果寶寶出現反覆肺炎，即1年患2次或2次以上，那就要引起高度重視了，需要找找原因。
》》呼吸系統先天性異常;
》》先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病;
》》營養不良，抵抗力差。
》》用藥不正規，治療不徹底。有些爸媽害怕抗生素副作用，感覺寶寶好了，就擅自停藥。
肺炎對寶寶尤其嬰幼兒的抵抗力和身體是一個較大的打擊。治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復和肺部病變的吸收至少需要兩週。而重症支原體肺炎，肺部病變的修復可能需要幾個月。
所以，寶寶出院以後，要加強家庭護理：
》》少去人多、空氣不流通的場所。在寶寶抵抗力尚未完全恢復期間，避免再次感染。
》》讓寶寶多休息，保證充足睡眠，及時適當添減衣物。
》》室內通風保持新鮮空氣，用加溼器，有利於氣道黏膜修復。
》》經常輕輕拍寶寶背，促進痰液排出。
》》多補充水分。
》》逐漸適當增加戶外活動，糾正寶寶挑食習慣，增強抵抗力。
5、肺炎疫苗要不要打?
小兒肺炎可以分爲病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎(如軍團菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。
肺炎鏈球菌肺炎是細菌性肺炎典型代表。肺炎鏈球菌是一種很常見的細菌，除了能導致細菌性肺炎外，也可能引起中耳炎、細菌性腦膜炎、膿毒血癥等，這些感染可導致孩子耳聾、腦損傷。全球每年大約有70萬到100萬5歲以下的兒童死於各類肺炎鏈球菌疾病，其中2歲以下嬰幼兒的死亡率尤其高。
我們說的肺炎疫苗就是針對肺炎鏈球菌肺炎，目前國內有兩種可以打13價和23價(之前的7價已經被13價取代)。根據美國的一項研究，接種肺炎結合疫苗，嬰兒肺炎鏈球菌侵襲性感染可減少90%以上。
關於肺炎疫苗的問題一直很多，瓜媽整理了這些：
》》打了肺炎疫苗，寶寶就不會得肺炎嗎?
打了疫苗可以降低寶寶得肺炎的風險，但並不意味着寶寶不會得肺炎。
原因有兩個：
肺炎球菌有90多個血清型，疫苗包含了大部分的侵襲性強的血清型，但並不包含所有的血清型。
能引起肺炎的病原體也並不只有肺炎鏈球菌這一種，其它細菌、病毒、支原體同樣可以導致肺炎。除了肺炎球菌疫苗，接種Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以減少寶寶肺炎的風險。
》》肺炎疫苗接種時間
13價肺炎疫苗
需要接種4劑，分別在寶寶2、4、6月齡進行三針基礎免疫接種，在12-15月齡加強接種一針。
由於基礎免疫階段的各劑次接種間隔至少需要4周、且須在6月齡之前完成接種，因此超過4月齡的寶寶，基礎免疫只能接種1~2劑，來不及接種3劑。雖然這樣免疫效果會打點折扣，但還是可以給寶寶一定的保護。
23價肺炎疫苗
主要針對有健康問題的人羣，2歲以上有如慢性心肺功能疾病、鐮狀細胞病、無脾，以及其它免疫功能不全等肺炎鏈球菌感染高危風險的寶寶。
注意要先接種13價，間隔至少8周後再打23價。
》》打過或之前沒完成7價疫苗，可以打13價嗎?
可以。7價在國內目前已經打不到了，13價可以看成是升級版。
》》寶寶已經得過肺炎了，還要打13價肺炎疫苗嗎?
如果寶寶在適合接種年齡裏，建議打。
能引起肺炎的病原體有很多，孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎鏈球菌引起的，就算是，肺炎鏈球菌有90多種血清型，打13價疫苗能預防疫苗裏包含的其它血清型肺炎鏈球菌感染。
》》打13價疫苗會有不良反應嗎?
打疫苗都可能產生反應，如接種後感覺昏沉、短暫的食慾不振、接種部位發紅或觸痛、發燒、煩躁不安等，但一般反應都很輕微，會自行消退。如果出現嚴重反應，要及時去醫院。
》》寶寶對牛奶、雞蛋等過敏，或熱性驚厥，能打13價疫苗嗎?
可以。
根據中國疾病預防控制中心(CDC)的疫苗信息介紹，只有出現對7價或13價肺炎疫苗，或含有白喉類毒素的任何疫苗曾出現過危及生命的過敏反應，以及對13價疫苗的任何成分有嚴重過敏的，纔不能接種。
》》哪裏可以打13價?多少錢?
各個社區醫院，就是寶寶平時打疫苗的地方。疫苗價格各地會有不同，一針一般800-1000元。
肺炎疫苗一直很火爆，所以要給寶寶打的話，一定要提前諮詢社區醫院。有些寶寶超過了6月齡接種不了13價疫苗，目前只有兩個辦法：
1、最近去香港打。
2、等到2週歲後打23價。
寫在最後：
1、寶寶感冒、發燒、咳嗽時，心裏沒底就去看醫生。
2、不要過於害怕抗生素，規範用藥要聽醫生的。
3、打肺炎疫苗是目前最有效的預防辦法。
4、幫寶寶增強抵抗力是王道。
