輪狀病毒腸炎是怎麼回事？什麼因素會引起輪狀病毒腸炎？小編今日主要非常規解讀輪狀病毒腸炎？有哪些是你不知道的呢？
輪狀病毒腸炎是臨牀上引起 6～24 月齡嬰幼兒腹瀉的最常見原因之一，該病發病具有典型的流行季節，常見於每年 10 月中下旬至次年的 2 月份，故既往曾稱爲「秋季腹瀉」，也是我國 5 歲以下兒童腹瀉的首要病因。
作爲一種可防可治卻嚴重危害兒童健康的常見疾病，臨牀醫師尤其是廣大兒科醫師對其並不陌生，儘管如此，在臨牀實際工作中卻仍然存在一些容易忽視並且需要注意的問題，本文就目前臨牀常見問題及近年研究進展進行分析總結，希望對您臨牀實際工作有所幫助。
1. 認識輪狀病毒及其傳播途徑—預防先行
輪狀病毒（Rotavirus）屬於呼腸病毒科（Reoviridae）輪狀病毒屬（Rotavirus），1973 年，由澳大利亞學者 Bishop 等首先從腹瀉患者的十二指腸超薄切片中發現，由於電子顯微鏡下該病毒形狀似車輪狀，故命名爲輪狀病毒。該病毒呈世界性分佈，是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要病原體。
目前發現輪狀病毒共有 7 種，分別以英文字母編號爲 A、B、C、D、E、F，其中是 A 組輪狀病毒在世界範圍內最常見，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病因。在流行季節， A 組輪狀病毒感染率高達 90% 以上，也是嬰幼兒重症腹瀉最重要的病原體，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。而 B 組輪狀病毒常見於成人腹瀉，其它幾種病毒感染臨牀相對少見。
輪狀病毒主要以糞-口傳播途徑傳播，另外，病毒顆粒在空氣中以氣溶膠形式經呼吸道傳播不可忽視。在流行季節，住院病人之間的交叉感染極其常見 [1]，近年甚至不斷有報道新生兒病房出現輪狀病毒腸炎的爆發流行 [2, 3]，因此，做好住院患兒的消毒隔離及醫務人員的手衛生工作非常重要。
2. 經典臨牀表現必需知道—先吐後瀉，三多一少
很多兒科醫師都有經驗：輪狀病毒腸炎的首發症狀往往不一定是腹瀉，而是嘔吐，所以，很多國外指南都將其描述爲急性胃腸炎。
病程早期出現嘔吐，部分患兒嘔吐頻繁，隨即出現腹瀉（大多病例呈現先吐後瀉的臨牀表現），典型病例每次大便量較多，呈水樣、蛋花樣，大便次數較多，可以日解 10 餘次，可伴有不同程度的脫水或酸鹼平衡、電解質紊亂，由於經胃腸道丟失液體較多，小便量常減少，即呈現大便量多、水多、次數多而小便量少之「三多一少」的臨牀特徵。
部分患兒可伴有低熱、呼吸道症狀，偶有驚厥、腦病、腦炎、心肌炎、肝功能損害等胃腸道外併發症出現，大部分患兒自然病程 3～7 天。
3. 實驗室檢查
（1）血常規常見白細胞升高—你可能也經常遇到
臨牀工作中，會經常遇到考慮輪狀病毒腸炎的患兒血常規顯示明顯的白細胞總數與中性粒細胞增高現象，這與通常認爲病毒性感染患兒血常規白細胞總數及中性粒細胞多正常或減少相違背，那麼輪狀病毒腸炎患兒爲什麼會出現此種變化呢？會不會是同時伴有細菌感染呢？
事實恰恰相反，大多數情況不是因爲細菌感染，其合理解釋可能是大多患兒早期常表現爲嘔吐，部分患兒嘔吐頻繁並同時伴有腹瀉及低熱，因嘔吐應激反應及（或）脫水引起血液濃縮而導致白細胞總數與中性粒細胞顯著升高，而若予以 C 反應蛋白（CRP）及前降鈣素（PCT）檢查多無異常發現，此類患兒如果經及時口服或靜脈補液治療複查血常規可很快恢復正常。
所以，臨牀不宜單獨以血常規及 C 反應蛋白升高作爲細菌感染標準，而過度使用抗菌藥 [4]，通常需要結合病史、臨牀表現及糞便常規等檢查作出綜合判斷。
（2）糞便檢查必不可少—抗原檢測宜早，抗體稍遲更好
患兒糞便常規檢查常見脂肪球，可有少許白細胞。由於輪狀病毒感染後 1～3 天內即有大量病毒自糞便中排出，最長可達 6 天，故臨牀上常用的糞便輪狀病毒抗原檢測應該在感染早期進行，以提高檢測陽性率；而血清抗體滴度一般在感染後 3 周開始上升，故早期檢測臨牀意義不大 [5]。
4. 心肌酶升高與心肌損害—你需要區別對待
輪狀病毒感染引腸道外損害早已引起臨牀兒科醫師重視，臨牀尤其以心肌酶升高最常見，不同文獻報道 CK-MB 升高佔輪狀病毒腸炎病例總數的比例在 50%～90% 不等，但不適宜單純以 CK-MB 升高作爲標準判斷心肌損害，除此之外，尚需要結合 CK-MB/CK 比值及心電圖、臨牀症狀及有無顯著脫水、酸中毒等併發症的發生而作出綜合判斷。
相對對於單純 CK-MB 升高（CK-MB/CK 比值正常）而言，無臨牀症狀，無明顯水電解質、酸鹼平衡紊亂及心電圖異常的患兒多數預後良好，一般心肌酶多在 1～2 周內恢復正常。而對於有臨牀症狀的患兒，如伴有心電圖改變，或有明顯水電解質、酸鹼平衡紊亂及有原發基礎疾病患兒需充分進行病情評估，警惕心肌炎甚至惡性心肌損害的發生 [6-8]。
5. 並不少見的胃腸炎相關性驚厥—或許要多一些瞭解
胃腸炎相關性驚厥通常稱爲輕度胃腸炎伴驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）或輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE），多由輪狀病毒等感染引起中樞神經系統的免疫反應誘發驚厥。
該病的發病季節與輪狀病毒腸炎的流行季節相一致，最初由日本學者 Morooka 於 1982 年首次提出，國內近年報道日益增多，臨牀工作中，在輪狀病毒腸炎發病季節，胃腸炎相關性驚厥實際並不少見，需引起兒科醫師重視。
目前多數學者接受的診斷標準爲：
（1）既往健康的 6 月齡至 3 歲的嬰幼兒；
（2）輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；
（3）驚厥在 1 次病程中可單次或多次發作；
（4）發作間期腦電圖正常，無異常放電；
（5）血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；
（6）本病多爲自限性疾病，預後良好。
本病的臨牀診斷並不困難，但需注意與癲癇、屏氣發作、水電解質紊亂、低血糖、熱性驚厥、病毒性腦炎、中毒性腦病，出血及缺血性腦卒中等鑑別。
此外，輪狀病毒性腦炎與輪狀病毒性腸炎所致的 CwG 容易混淆，在臨牀上尤其需仔細鑑別，常需腦脊液等檢查，確診需隨訪至發病後 1～2 年 [9]。
6. 可逆性胼胝體壓部損害—其實不應該在你的認識範圍之外
可逆性胼胝體壓部損害最初發現於成人的病毒性感染侵犯胼胝體壓部，近年兒童患者感染引起可逆性胼胝體壓部損害報道越來越多 [10]。
引起兒童可逆性胼胝體壓部損害的常見病原體有流感病毒、輪狀病毒與肺炎支原體等，以上病原體感染誘發的可逆性胼胝體壓部損害常見頭顱 MRI 影像學表現 DWI 序列見到胼胝體壓部孤立性高信號，常伴有精神狀態、意識變化，腦電圖可見瀰漫性慢波，但腦脊液檢查常無異常發現，其病變呈可逆性，大多不需過度治療，預後良好。
近年也有學者將輪狀病毒感染誘發的可逆性胼胝體壓部損害稱爲輪狀病毒相關性腦病。臨牀上可逆性胼胝體壓部損害的診斷需注意與病毒性腦炎、胃腸炎相關性驚厥、脫髓鞘病變等鑑別。
病例分享
以下提供一例可逆性胼胝體壓部損害病例供大家參考（如圖 1，2 所示）[11]：
2 歲男孩，突發意識障礙入院，既往發育正常，入院前 2 天持續嘔吐、腹瀉，體溫 38.1℃，突然不能認識父母並失去交流能力，輪狀病毒抗原（+），CSF 無細胞、蛋白增多，無血糖降低，頭顱 CT 掃描未見出血、佔位、水腫，EEG 提示全腦瀰漫性慢波，強烈提示輪狀病毒感染相關性腦病，頭顱 MRI-DWI 序列提示胼胝體壓部損害。
圖 1 入院當天 EEG 提示瀰漫性慢波
圖 2 入院第天頭顱 MRI-DWI 序列提示胼胝體壓部孤立性高信號，第 5 天高信號影消失（白色箭頭所示）[11]
經過補液及對症治療 5 天后症狀好轉，複查頭顱 MRI 胼胝體壓部 DWI 高信號明顯消退，隨訪無精神運動發育異常，提示輪狀病毒感染誘發的可逆性胼胝體壓部損害。
7. 輪狀病毒疫苗—安全性已經顯著提高，臨牀預防效果已見成效
早在上個世紀 80 年代歐美等西方發達國家就進行了輪狀病毒疫苗研究，Rotashield?疫苗對重症腹瀉的保護率高達 88%～100%，相對於其極其罕見的腸套疊併發症而言，服用疫苗所獲得的益處顯著大於其帶來的副作用，但由於腸套疊的潛在風險，該疫苗已經於 1999 年退市而停止使用 [12]。
輪狀病毒有與流感病毒類似的變異特性，可出現週期性地區性流行，由此，也給疫苗的研製帶來了不小的挑戰。目前國內常用的疫苗由於借鑑早期疫苗研製經驗，各種新開發的疫苗都經過大規模隨機臨牀試驗，安全性得到充分驗證，故腸套疊風險顯著降低。
當前，輪狀病毒疫苗已開始在世界各地廣泛使用，對輪狀病毒性腹瀉提供了顯著的保護效果，但因不同地區，不同時期輪狀病毒流行優勢毒株不同，由此導致同一種疫苗在不同地區，不同時期預防效果可能產生一定差異 [13]。
