在新生兒常頻機械通氣中,模式問題應該是有一致意見的,新生兒通氣時呼吸頻率快,呼吸機管道死腔,管道順應性及採用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,一般常採用壓力限定通氣模式,較少採用定容模式。
新生兒呼吸機參數設置二 容量參數
要根據具體呼吸機品牌而定,比如我們很早以前用的Star 950,潮氣量要10ml/kg以上,而現在的Babylog 8000由於監測呼出氣VT和容量保障,只要5-8ml/kg即可,有時更低。
新生兒呼吸機參數設置三 壓力參數
PIP:該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定,新生兒肺內輕度病變15~18cmH2O;肺內重度病變20~25cmH2O。
呼氣末正壓(PEEP):理論上應選擇最佳PEEP,但臨牀上應用時較爲困難,新生兒一般不主張使用高PEEP(6~10cmH2O)。
平均氣道壓(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),應儘可能低,一般應保持在<15cmH2O。
新生兒呼吸機參數設置四 時間參數
通氣頻率(f):機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可,新生兒30~40 次/min ,超過60次/分的頻率一般很少用。近來認爲在新生兒,快頻通氣優點較多,但應注意,快頻通氣可引起通氣過度,造成呼吸性鹼中毒,另一方面,頻率過快,超過80/min,每分通氣量反而下降,且因呼氣時間過短,可出現肺內氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的,兩者的通氣方式完全不同,高頻的頻率要求至少爲常頻的4倍以上。
Ti、Te、I:E:呼吸機一般只調節Ti,新生兒常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比,通常爲1:1.5~2。
新生兒呼吸機參數設置五 同步觸發靈敏度
同步觸發包括壓力觸發和容量觸發,壓力觸發一般設定1~2cmH2O,流量觸發一般設定0.5~2.0L/min。由於年幼兒呼吸力量弱,潮氣量小等特點,要求同步觸發靈敏度要高,否則患兒的呼吸力量不足以啓動呼吸機的同步通氣,從而引起通氣量不足;但觸發靈敏度亦不可調節過高,否則患兒的一些煩躁運動,掙扎均會觸發呼吸機產生同步送氣,結果反而造成矛盾呼吸。
目前各種同步方式中,流量觸發方式的靈敏度較高,誤觸發較少,較適宜在兒科應用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,對較大的新生兒還可以,但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭,可靠性不敢恭維,我們一般乾脆直接IMV,不去用SIMV。
新生兒呼吸機參數設置六 新生兒機械通氣指徵
1、在吸氧濃度(FiO2)爲0.6情況下,動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %,有紫紺型先心病除外。
2、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。
3、反覆發作的呼吸暫停。
4、確診爲呼吸窘迫綜合徵(RDS) 。
以上四項中有任意一項者即可。
新生兒呼吸機參數設置七 自主呼吸與機械通氣協調的實現方法
1、抑制病人自主呼吸,通氣參數由呼吸機控制:方法爲適當增加通氣量和吸入氧濃度,或者使用鎮靜藥物。
2、減少呼吸機指令通氣,通氣參數由病人決定:選擇自主呼吸通氣模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。
3、實現自主呼吸與機械通氣的同步:選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式,觸發靈敏度的設置是個精細活。
新生兒呼吸機參數的注意事項
1、證實自主呼吸
可接受的意識水平,FiO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O
ETT大小 PSV水平
3.0~3.5mm 10cmH2O
4.0~4.5mm 8cmH2O
≥5.0mm 6cmH2O
2、如果具備以下條件,考慮拔管
SpO2>95%
有效VT>5ml/kg
達到RR目標值:<6個月 20~60/min
6個月至2歲 15~45/min
2~5歲 15~40/min
>5歲 10~35/min
相關百科
新生兒呼吸機
相關文章
nuk新生兒奶瓶怎麼用
新生兒安撫奶嘴怎麼用
新生兒呼吸機的使用方法及注意事項