英文名稱：viral hepatitis
就診科室：傳染科，肝炎科
常見發病部位：肝臟
常見病因：肝炎病毒
常見症狀：食慾減退，噁心，上腹部不適，肝區痛，乏力爲主
傳 染 性：有
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變爲主的一種傳染病。臨牀上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力爲主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展爲肝癌。
病毒性肝炎的病原學分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒爲DNA病毒外，其餘均爲RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬於黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關係尚存在爭議。
1、急性肝炎：
分爲急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。
（1）黃疸前期：有畏寒、發熱、乏力、食慾不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。
（2）黃疸期：熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。
（3）恢復期：黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。
2、慢性肝炎：
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者，可以診斷爲慢性肝炎。常見症狀爲乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體徵爲面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨牀可分爲：
（1）輕度：病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
（2）中度：症狀、體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
（3）重度：有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷爲慢性肝炎重度。
3、重型肝炎：
（1）急性重型肝炎：起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
（2）亞急性重型肝炎：在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。
（3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨牀表現和實驗室改變爲慢性重型肝炎。
4、淤膽型肝炎：
起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清鹼性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高爲主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨牀症狀和深度黃疸不相平行爲其特點。
5、肝炎後肝硬化：
早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨牀診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分爲活動性和靜止性肝硬化。
治療方法
1、一般治療：
急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥牀休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥牀，儘量減少飲食中蛋白質，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質平穩。
2、抗病毒治療：
急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物爲干擾素，可與利巴韋林聯合應用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎症，但HBeAg陰轉率僅16%～18%，治療6個月以上，可發生HBV的變異，但仍可繼續服用本藥，副作用輕可繼續服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內濃度高，可以抑制HBV-DNA的複製。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3、免疫調節劑治療：
常用的有：①胸腺素α1 有雙向免疫調節作用，可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞羣的平衡。③免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。
4、導向治療：
新的免疫治療（如DNA疫苗免疫複合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉基因治療）正在研究中。
5、護肝藥物治療：
護肝藥：①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨 具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。
6、中醫中藥治療：
辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹蔘等。
甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施爲：
1、管理傳染源：
對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無症狀、HBV、HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。
2、切斷傳播途徑：
甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。
3、保護易感人羣：
人工免疫特別是主動免疫爲預防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質性，迄今尚無可廣泛應用的疫苗。甲肝疫苗已開始應用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。
對病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
1、病毒性肝炎患兒居住房間應定時開窗通氣。
患兒居住的房間應定時開窗，以便保持空氣的流通。患兒可單獨居住一間房間，如家長不放心，可用牀單進行隔離，在房間內應將有病毒及無病毒的空間區分出來。由於患兒自身攜帶病毒，應將患兒限制在病毒區域活動。並且患兒所用過的物品，須進行消毒處理後才能進入無病毒區域。
2、病毒性肝炎患兒宜多食用蛋白質及維生素類食物。
應合理安排病毒性肝炎患兒的飲食，注意營養，多食用蛋白質、維生素類食物。蛋白質類食物可選擇瘦肉、奶類、蛋類和豆製品等；維生素食物，可多食新鮮蔬菜、水果及藥用維生素。急性期患兒應多補充水分，如葡萄糖水，以利保護肝臟和排泄毒素。臥牀休息期間，患兒的飲食應保證營養平衡，每餐不宜過多，可少食多餐。恢復期患兒應注意不要暴飲暴食。
3、肝炎急性期患兒須臥牀休息。
由於肝炎急性期患兒肝細胞腫脹、部分壞死，充分休息可以減輕肝臟負擔，並且有利於肝細胞的修復。待黃疸消退症狀減輕後，可逐漸起牀活動。等到症狀消失，無需隔離，並且肝功能正常後1個月，如病情穩定，可適當進行運動，但半年內不應參加劇烈的體育活動。
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