茵梔黃是自《傷寒論》裏的茵陳蒿湯演化而來，將茵陳、梔子、金銀花、黃芩這幾種中藥用乙醇萃取出一些東西，去掉雜質後將這些東西混合，就成了茵梔黃，做成打進血管的就是茵梔黃注射液，做成喝的叫茵梔黃口服液，脫水成顆粒的，就是茵梔黃顆粒。
用來生產茵梔黃的中藥原料品質可存在差異，因此最終提取物的品質也很可能存在差異。國家對茵梔黃注射液生產工藝的標準雖極其粗糙，即便如此，各個廠家也並不都按標準執行，而是根據自己喜好隨意的調整，其產品的品質可見一斑。
不同工藝的茵梔黃注射液的指紋圖譜研究，中國醫藥工業雜誌，2009，40（6）
從多達4種植物中同時萃取，到底萃取了多少種物質出來？都有什麼物質，各種物質比例如何？其實並不太清楚，有人推導大概能有黃芩苷、綠原酸、梔子苷、黃芩素、漢黃芩苷、梔子酸、新綠原酸、咖啡酸等二十幾種成份之多。
這二十幾種物質，沒有一種做過嚴格的臨牀藥物試驗，但把它們混合成了注射液，這就是我們的“茵梔黃注射液”。將這樣的橙紅色液體直接打進病人的血管裏，發生各種意外是難免，所以茵梔黃注射液一直就是過敏反應頻發，一些人在注射過程中發生過敏性休克而死亡了。
有人可能要說不能用西藥的思維來看待中藥，中藥講究的是君臣佐使，所以不需要去探究裏面具體的成份，可中藥以前也從來沒有往血管裏打得用法啊，再說君臣佐使也沒有讓過敏性休克這些不良反應消失啊。
因爲茵梔黃是用來治療黃疸的，而新生兒又是黃疸的高發人羣，所以茵梔黃注射液很大部分都被打進了新生兒的身體裏，一些新生兒就因爲一個非常常見的，而且大部分可以自行恢復的黃疸，就被打了這些可能引發過敏性休克的中藥注射液。
直到上個月，我們的藥監局纔出臺要求，禁止將茵梔黃注射液用於孕婦、新生兒、嬰幼兒，其它人羣裏依然可以用，但需要在“有搶救條件的醫療機構使用，使用者應接受過過敏性休克搶救培訓。”
如果對中藥注射液的生成工藝稍有了解，藥監局不應該批准這樣的“藥物”打進任何一個人的血管裏。但發展傳統醫藥是我國的政治需求，也是寫進我國憲法的。
無論如何，茵梔黃注射液禁用於嬰幼兒，是一個進步。下面這篇論文是今年剛發表的，但願它是關於“茵梔黃注射液”在新生兒身上使用的最後一篇論文。
茵梔黃不能給孩子打了，那還能給孩子吃嗎？
藥監局的通告出來後，一些兒科專家紛紛出來安撫家長：被禁用的是隻是注射液，不是口服藥。茵梔黃是退黃效果很好，而且這是有循證依據的......
比如我國權威的兒科期刊《中華兒科雜誌》上曾發表過一篇多中心的隨機對照臨牀試驗，結論就是茵梔黃聯合光療對於高膽紅素血癥很較好療效，這也成爲很多醫生繼續使用這個藥物的一個有力證據。
國內的醫學科研數據真實性大家心知肚明，論文數據真實性我們不去深究。就算這個研究數據是真的，這篇論文裏也提到了一個問題，茵梔黃口服液聯合光療組，大便每天多於5次的達到25.1％，也就是每4個孩子裏就有一個腹瀉，遠高於沒有用茵梔黃的對照組。作者自己在分析的時候也說：大便次數多，可能是茵梔黃退黃效果較好的原因。
說白了，就是茵梔黃對孩子來說起到的就是一個刺激性瀉藥的作用，來促進孩子排便，從而幫助退黃。事實上，新生兒的胃腸道很脆弱，別說是喂這些成份複雜性質不明的中成藥，即便是喂配方奶，孩子腹瀉的概率也要高於配方奶，出現黃疸的機會也會更低。
但我們也知道，雖然配方奶餵養的孩子沒有母乳餵養性黃疸及母乳性黃疸的問題，但因爲腹瀉、過敏等風險也會增加，所以我們依然建議純母乳餵養，而不要輕易配方奶餵養，只有母乳明顯不足，孩子有體重下降，脫水這些情況，在嘗試改進餵養方式後依然沒有改善，才考慮短期使用配方奶。原因是母乳餵養性黃疸絕大部分可以通過改進餵養方式改善，母乳性黃疸也極少有引起核黃疸的。
同樣的，對於新生兒黃疸，我們的目標是避免核黃疸這個嚴重的併發症，而目前已經證實，絕大部分孩子通過光療都可以避免這個問題。光療是有效而安全的，也是所有權威醫學機構機構推薦用於治療新生兒高膽紅素血癥的主流治療方式，包括美國兒科學會，也包括中國最新的臨牀指南。
就算茵梔黃能幫助新生兒退黃，但它會增加腹瀉、皮疹及過敏的風險。而腹瀉對兒童來說本來就是一個風險很大的問題，全球每年有幾百萬的兒童死於腹瀉，腹瀉導致的脫水、電解質紊亂對於新生兒來說尤其危險。
這項研究的孩子因爲都是在住院病人，發生脫水、電解質紊亂的問題可以及時得到糾正，沒有發生嚴重的不良反應，但那些在家裏吃茵梔黃引起腹瀉導致的脫水和電解質紊亂呢？
更何況，這項研究觀察期只有5天，已經發現使用茵梔黃的孩子腹瀉、皮疹明顯增多，而很多藥物的過敏反應都是遲發的，在新生兒期使用這種包含二十幾種成份的茵梔黃對孩子肝腎功能是否有影響，是否會引發蠶豆病患兒溶血也未作評估，作者就得出茵梔黃口服液應用於新生兒高膽紅素血癥患兒是安全的結論。
有意思的是，上面這篇研究論文發表於2011年，作者最後建議：儘早服用茵梔黃口服液可以抑制膽紅素水平進一步上升，使部分患兒避免光療。而2014年《中華兒科雜誌》發表的《新生兒高膽紅素血癥真的和治療專家共識》裏面對於茵梔黃卻隻字未提，是指南的作者沒有看到那篇論文嗎？那篇研究論文的通訊作者，和專家共識這份指南的通訊作者，其實是同一個人。（此條線索來自公衆號“喂藥師”）
到底是作者杜立中教授對自己牽頭的多中心隨機對照研究結論不認可，還是因爲其他原因沒好意思把茵梔黃口服液治療高膽紅素血癥寫進中國的指南，那就是杜教授自己清楚了。
不管杜教授怎麼想的，作爲醫生，如果你瞭解了一點茵梔黃的生產工藝，瞭解了中成藥複雜的成份，我覺得就不應該給任何一個孩子開茵梔黃這樣的中成藥。作爲家長，如果你瞭解到中成藥上市前都沒有經過嚴格的臨牀藥物試驗，也就不應該給自己孩子吃任用任何一種中藥。
