一胎剖腹產，二胎還能順產嗎？

很多麻麻在剛懷孕或者計劃懷孕的時候就開始糾結，到底是剖宮產還是順產？順產怕疼，剖宮產又害怕各種併發症，再加上網上及各種媒體關於剖宮產和順產的利弊衆說紛紜，很多人更是舉棋不定。

三年前，閨蜜因爲這件事情糾結了整個孕周，最後，在臨產前，下定決心：反正這輩子只生一個，狠狠心剖了。
剖完以後各種後悔，剖宮產刀口逢下雨就疼，各種抱怨，說要是再選擇一次，絕對不剖了。
這不，原來沒有想過生二胎，國家政策放開以後，她蠢蠢欲動，但是聽說一胎剖宮產，二胎註定要再劃一刀，她便猶豫了，找我問個明白。
“ 疤痕子宮的危害：

剖宮產以後的子宮稱爲疤痕子宮，顧名思義，子宮上有個疤了。
另外，還有一些疤痕子宮和剖宮產沒有關係，是指做過子宮手術，比如子宮肌瘤剝除術，宮角妊娠切除術等，不管哪種情況造成的疤痕子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產後等過程有較大影響。
疤痕子宮再妊娠，除了隨着妊娠的增加，疤痕部位組織變薄，容易出現子宮破裂風險外，還有一種很危險的情況就是疤痕妊娠，即妊娠囊長在了疤痕的部位。
這種情況，隨着妊娠囊的增大，疤痕位置慢慢變得薄弱，很容易發生破裂甚至大出血，需及時住院終止妊娠。
因此，剖腹產後最好隔兩年後再懷孕。
因爲剖腹產後子宮壁的刀口在短期癒合欠佳，如果過早懷孕，胎兒的發育會使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處是結締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，從而造成腹腔大出血，嚴重者甚至威脅生命。
即便是流產，疤痕部位也容易破裂，造成大出血。
當然，也不是隔得時間越久越好。剖宮產的疤痕組織時間過久（超過十年），組織纖維化，疤痕組織的彈性變差，也容易發生破裂風險。
“ 二胎不建議順產的情況：
在臨牀上，遇到很多女性在臨產前雄心壯志，一定要自己順產。但是，並不是所有的人都能夠心隨所願。
很多時候，由於自身條件或者胎兒因素，爲了搶救孩子，孕媽媽不得不被迫接受剖宮產。
再次懷孕後，如果存在以下情況，還是建議直接剖宮產，不要陰道試產：
所有和初次妊娠剖宮產指徵有關的產科和內科併發症依然存在。
第一次剖宮產的病理指徵依然存在：如孕媽媽骨盆狹窄、頭盆不稱、羊水過少、胎位不正、軟產道畸形或狹窄等；
孕媽媽有嚴重內外科合併症：如妊娠合併心臟病、胰腺炎、闌尾炎等；
第二次懷孕時有嚴重的產科併發症（第一胎可有這些合併症，也可以沒有）：如重度先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝等；
第二次懷孕時胎兒存在問題，如胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等。
第一次剖腹產的子宮切口癒合不良，如子宮切口感染、厚薄不勻、切口瘡痕處過薄、有子宮切口硬裂或破裂，或者第一次手術切口爲子宮縱切口、子宮切口有嚴重裂傷進行修補手術等情況。
對試產缺乏信心，家屬或者孕媽媽本人不能接受“兩次罪”（即順轉剖）的；
其他特殊的產科情況。
“ 二胎可以考慮順產的情況：
當然，如果孕媽媽希望二胎順產，在滿足以下條件，也可以考慮試產。
但是，需要明白，僅僅是試產，也就是說，和第一次分娩一樣，不一定會成功，如果在陰道分娩試產過程中，出現產程進展不順利，或出現胎兒缺氧，有可疑子宮破裂、甚至已經出現了先兆子宮破裂的情況，需緊急進行剖腹產手術。
“ 二胎順產的具體條件：
本次懷孕距前次剖宮產兩年以上，最好是在3-9年，超過10年也需要慎重；
前次剖宮產手術時的一些病理因素已經不存在，比如胎兒窘迫、羊水過少、胎位不正等等；
前次剖宮產術後切口恢復良好，無切口感染、二次縫合等併發症；
此次懷孕後孕期營養均衡，胎兒估計體重不超過四千克（具體需要根據孕婦身高、骨盆情況決定，有的可能需要更小）；
分娩前沒有新的絕對剖宮產指徵出現；
陰道分娩意願強烈，家屬及孕婦均有接受緊急剖宮產的心理準備。
不管是順產還是剖宮產，母子平安是所有醫生和家屬的心願，從前老人家常說，生孩子如同過鬼門關。
當然，這是和過去醫療水平侷限有關係的。目前醫療水平進步，生孩子風險降低了很多。
但是，做爲一名產科醫生，我想告訴大家，生產的過程是很複雜的，有些時候是千變萬化的，即便是很有經驗的醫生或者助產士在產前都沒有辦法絕對保證某孕婦可以完全成功分娩，生孩子需要母體和胎兒的密切配合。
因此，一胎剖宮產，二胎想順產的媽媽，需要及時諮詢醫生，並且在孕期合理的飲食，控制體重，在分娩前接受醫生專業而全面的評估，可以陰道試產的孕媽媽，更是要在臨產前及時去醫院，在醫生和護士的密切監護下順利分娩。