乙肝指標陽性能做試管嬰兒嗎？

不孕不育夫婦做試管嬰兒之前，常規需要查“輸血前八項”，包括了乙肝病毒感染的系列抗原和抗體測定。主要考慮的問題是對孩子的傳染、對其他不孕夫婦的交叉感染，對實驗室直接操作精子和卵子的工作人員的隔離和防護。

乙型肝炎病毒是經血液及性傳播的DNA病毒，感染後病毒顆粒寄存於肝臟細胞核內複製，並破壞肝臟細胞，引起肝臟損壞，轉氨酶升高，嚴重者還會發生肝硬化和肝癌。

乙肝患者確切的說法是感染的乙肝病毒處於活躍複製期，表現出肝臟受損症狀的患者。如乙肝病毒檢測陽性，肝功能正常，只能稱作乙肝病毒攜帶者，不能稱爲乙肝患者。在我國人口中，病毒攜帶者佔約10%,經過近年來國家對乙肝病毒的防控和阻斷，這個比例已經大幅度下降至<3%。。

有不孕夫婦會問：“我是小三陽，能不能做試管嬰兒？做試管嬰兒會不會把乙肝病毒傳染給我的孩子？”曾經有研究發現少數男性或女性乙肝患者生殖細胞核內複製有乙肝病毒的DNA，也就是說乙肝病毒有通過生殖細胞傳播給子代的風險。但是這一觀點還是缺乏足夠的證據支持。

一般來說，對於症狀嚴重、肝功能明顯異常的慢性乙肝患者，特別是女性患者，不建議立即生育或輔助生育，應當先積極治療，待病情穩定後再試孕。絕大多數乙肝患者在肝功能穩定、病毒低複製狀態下可以結婚並考慮生育問題，對方應該注射乙肝疫苗併產生保護性抗體。

理論上，病毒處於活動複製期的患者孕期及產程中均存在垂直傳播的風險。而一旦新生兒感染，將是終身攜帶和感染，所以女性乙肝患者尤其要注意預防母嬰傳播。

在試管嬰兒治療過程中，由於涉及到促排卵藥物和黃體支持藥物的使用，增加肝臟的負擔，如果妊娠，肝臟負擔還將進一步加重。因此，爲了降低母嬰傳播風險、孕期肝功能受損、暴發性肝病的風險，對於肝功能異常，病毒複製活躍的夫婦，孕前建議：

1.定期檢查乙肝病毒在血液中的複製量及肝功能各項指標；

2.傳染科就診並充分諮詢，明確其傳染風險的大小及後續免疫治療方案；

3.必要時適量使用抗病毒及保肝藥物，儘可能在病毒低複製狀態、肝功能控制於正常水平時考慮輔助生育治療及妊娠。

事實上，臨牀上更多的是乙肝病毒攜帶者，此類患者檢查指標常常顯示乙肝病毒在血液中的複製量低於傳染閾值且肝功能保持正常，對子代的垂直傳播風險較小。有研究隨訪統計過400餘例乙肝病毒攜帶者IVF/ICSI後妊娠結局後發現：乙肝病毒攜帶者經試管嬰兒術前的排查、傳染科診治，只要將肝功能及病毒複製量控制於正常水平，試管嬰兒治療並不增加其垂直傳播的風險。

爲避免進行試管嬰兒治療的患者發生體液、生殖細胞之間的交叉感染，以及對實驗工作人員的安全保護，醫院感染管理科規定，對所有血清乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者，我中心試管嬰兒手術室均進行手術儀器特殊消毒，實驗室將其配子、胚胎均實行隔離操作，隔離儲存。

基於目前的研究結果，對於乙肝患者和攜帶者的不孕不育夫婦建議：

1.處於乙肝病毒複製期或肝功能受損期，暫時不宜考慮助孕治療，尤其試管嬰兒治療；疑似慢性活動性肝炎的不孕不育夫婦，應在傳染科就診並充分諮詢，必要時經過治療待病情平穩後，方可考慮試管嬰兒治療。

2.肝功能不正常的乙肝攜帶者和患者，孕期須監測肝功能指標，並做好分娩之前的保護性免疫球蛋白的接種。

3.乙肝病毒攜帶者，輔助生育治療前進行乙肝病毒及肝腎功能等相關檢查；如無異常，可行試管嬰兒治療，不必恐慌。