從“卵子利用率”談試管嬰兒成功
目前，全球範圍內，試管嬰兒技術都取得了很大的進步，治療的成功率也有了很大的提升。無論不孕夫婦還是醫生，追求高成功率，似乎合情合理！
但僅僅一個“高”字並不是全部，關於試管嬰兒的成功標準的評價，目前有多種觀點，通常以每個週期的活產率和每個移植胚胎的活產率來評價IVF的成功與否，但這些標準沒有顯示出關於IVF治療週期中高比率的卵子損失。
而利用“卵子利用率”這一指標，即獲得的所有卵子數和活產嬰兒比例，可以更有效地評判價IVF的效率，也可以向不孕夫婦推薦合適的促排卵方案。
自90年代以後普遍採用GnRH-a降調方案以來，促排卵方案可以得到更多的卵子。人們曾一度追求卵子數目，以期提高妊娠率。既往的觀點認爲，採用常規的促排卵方案，可以獲得更多的卵子，從而可以選擇最好的胚胎進行移植。
但是近年來，隨着人們對體外受精技術中促排卵結局的深入認識和理性思考，逐步意識到促排卵所產生的諸多問題，最嚴重的併發症是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合徵。
試管嬰兒治療中，每個卵子只有不到7%的機會可以最終成爲活產嬰兒，在獲得大量的卵子和胚胎的同時，有大量的多餘胚胎冷凍而廢棄。根據統計，作爲卵子條件最好的供卵者的卵子，每個卵子約有12%的機會成爲活產兒，而卵巢功能減退的大齡女性，大約每個卵子只有<2%的機會了。
根據體外受精技術的統計，取到的卵子中只有33.4%可以發育成爲可移植或冷凍胚胎。對於這種大量的生物學浪費有以下幾個觀點解釋。
1.在任何試管嬰兒取卵週期，取到的卵子中只有一小部分具有發育潛力的可以得到活產嬰兒。因爲在自然情況下，每個週期只有一個竇卵泡成爲主導卵泡，其它卵泡則會自然閉鎖。而在體外受精過程中，通過使用激素刺激卵巢，將本來進入閉鎖程序的卵泡拯救出來，但這些卵子可能本身就是異常或處於被淘汰的退化階段的。
2.隨着女性年齡增大，有成爲活產嬰兒潛力的卵子數量越來越少。我們的結果顯示，超過40歲女性只有不到1%的卵子能產生活產兒。而且隨着年齡增加，染色體異常胚胎數目也顯著增加，每個卵子的活產數也是隨着年齡增加而顯著降低。
3.對於年輕卵巢功能良好的女性，由於輸卵管原因或男方因素做試管嬰兒，她們的卵子質量往往很好，即使生育兩個孩子，也只需要2～5個卵子就夠了，但是試管嬰兒卵巢刺激的大量取卵，使得多個剩餘胚胎在液氮罐裏終日休眠，造成很大的浪費。
提高卵子利用率的策略1減少獲卵數目通常溫和刺激和微刺激方案被廣泛用於卵巢功能減退的患者，其實對於卵巢功能很好的女性反而更實用。通常常規刺激週期的獲卵數多在8~12個，微刺激週期平均2～3個，溫和刺激平均5～8個，溫和刺激在併發症、治療天數、用藥量、花費、患者舒適感等方面具有很大的優勢，獲得少量的卵子，比起同樣超促刺激的卵子，其質量更能提高，也能獲得理想的種植率，有效減少了卵子的浪費。
2增加卵子冷凍的比例對於獲卵偏多的女性，如果卵子質量較好，可以用5～6個卵子進行體外受精，將其餘卵子冷凍。如果用受精的胚胎懷孕並生子，多餘的卵子可以捐獻給卵巢早衰的不孕女性。這樣大大利用了多餘的卵子，對於望眼欲穿的申請接受供卵的女性，是一件積德的大善事，可以拯救一個家庭。如果自己的受精卵沒有懷孕，還可以解凍卵子自己使用，進行第二次授精。
我們的數據分析顯示，其實最高利用率的獲卵數是5～6個，隨着獲卵數的增加，每個卵子的活產率是逐漸下降的。提示卵子數量少並沒有降低患者獲得活產嬰兒的機率，而是獲得的卵子數越多，浪費的卵子也越多，尤其在患者年齡<35歲組中，少於10枚卵子組，每個卵子的活產率顯著高於多於10枚卵子組。在所有年齡組中，獲卵數少於10枚的組並沒有降低每個卵子的活產率。
綜上所述，在IVF促排卵治療中，應該向溫和刺激和微刺激方案發展。過多的卵子沒有增加每個卵子的活產數和利用率。而減少獲卵數並沒有降低患者的妊娠率。同時，胚胎師要採用更爲先進的技術更好的判斷卵子質量和發育潛力，挑選更具有發育潛力的卵子和胚胎，進一步提高卵子的利用效率。
安全的高成功率是我們不懈追求的目標，而消滅“卵巢過度刺激綜合徵”後的單活胎分娩率纔是安全的試管嬰兒治療的最高境界。
