今日小編主要分享的是一個原發閉經者的懷孕歷程，閉經之後能好好懷孕嗎？下面我們來看看這個簡單的故事。
病例回顧
一個小女孩，是個大學生，通過一個熟人找到我看病。
小女孩看起來文文靜靜瘦瘦弱弱的。身高約1.58米，體重也就40kg。
她從進入青春期起就從沒有自然的來過月經。16歲的時候去醫院就醫，醫生給她開了補佳樂黃體酮，然後來月經了。接下來的日子，如果去醫院，醫生給她用補佳樂，黃體酮，她就能來月經。但是隻要一不吃藥，就不來月經。這樣斷斷續續就是幾年。剛進入大學後，居然就一兩年沒有吃藥。
轉眼已經大三了，也談了男朋友。月經問題、生育問題就提上了日程。閉經成了大問題。
她來找我看病，看月經的問題。初次就診，她已經一年沒有來過月經了。
她這個症狀叫做閉經。
1 什麼是閉經？
半年或者3個以上的月經週期不來月經叫做閉經。
閉經不是一個疾病，而是很多疾病的一個共同症狀。要想治療閉經，要先診斷出這個症狀後面的疾病。根據不同的疾病給與不同的治療。
月經的形成是下丘腦—垂體—卵巢—子宮四個器官協同作用。她的閉經是什麼問題呢？
2 閉經原因的診斷
可以肯定的是她的閉經不是子宮原因造成的。因爲只要是人工週期治療能來月經，說明子宮對雌激素和孕激素都有反應。如果是子宮內膜損傷，補充雌激素、孕激素後依然不能來月經。
那麼下丘腦-垂體-卵巢軸上，是哪一個環節出問題了呢？
當然第一個檢查還是做盆腔的超聲檢查，瞭解盆腔的狀況。
她的子宮很小，比正常的成年人大約小了2cm。這說明體內的雌激素水平很低。雌激素促進子宮肌層、子宮內膜的發育。青春期前，子宮小，叫做幼稚子宮。而絕經後，子宮又再度萎縮，與青春期前相似。都是因爲缺乏雌激素。她的子宮這麼小，說明常年沒有雌激素的滋潤。
她的卵巢是正常的，沒有多囊的表現，沒有囊腫。那麼就能排除卵巢的原因嗎？
接下來我要給她查激素，查激素六項。雌激素水平很低，這是預料之中的。睾酮的水平也不高。最關鍵的促卵泡素（FSH）和促黃體生成素（LH）都是正常的，數值都超過5mIU/L。這兩種激素基礎水平超過5mIU/L，說明垂體功能正常。而垂體能正常分泌促性腺激素，說明下丘腦功能也正常。
激素檢查已經可以排除了下丘腦垂體原因造成的閉經，那麼只能是卵巢原因了！是絕經還是多囊卵巢綜合徵呢？
不是絕經，不是卵巢功能不全。因爲促卵泡素（FSH）水平不高於12mIU/L。如果卵巢功能衰退甚至絕經，垂體就會分泌更多的促卵泡素（FSH）以促進卵巢上的卵泡發育，分泌雌激素。這是內分泌的反饋負反饋作用。
那麼是多囊卵巢綜合徵嗎？診斷標準不夠啊。她檢查雄激素水平不高，也沒有雄激素搞的表現，皮膚白白淨淨，沒有一個痘痘，也沒有多毛的表現。超聲上也沒有多囊卵巢的串珠樣的表現。
多囊卵巢綜合徵的診斷有三條標準
1. 月經稀發或者排卵稀發。
2. 高雄激素或者高雄激素的表現。
3. 卵巢上多囊表現。
診斷多囊要至少符合兩條標準。她只符合第一條，因此不能診斷多囊卵巢綜合徵。
診斷陷於死衚衕。除了閉經這一個不是疾病的診斷外，我找不到一個合適的疾病名稱做出診斷。
雖然我也不能做出一個明確的診斷，但她的需求就是來月經，暫時沒有生育需求。這個問題很好解決。
3人工週期治療
她開始了人工週期治療。所謂人工週期就是雌激素+孕激素的週期性的用藥。具體方法有周期治療，聯合治療和序貫治療。
週期治療
先吃雌激素11-14天然後再吃孕激素11-14天。
聯合治療
雌激素和孕激素一起吃，吃21-28天。
序貫治療
先吃雌激素11-14天，然後雌激素和孕激素一起吃11-14天。
無論哪一種吃法只要停藥都能來月經。月經後再次吃藥，如此周而復始，月經就能按時來潮。
我給她是的是芬嗎通。芬嗎通是一種用來作爲激素替代治療的藥物。其實就是序貫治療。前面14天的藥物只含有雌激素，後面14天的藥物含有雌激素和孕激素。
她吃藥後效果不錯，能按時來月經。
補充雌激素，不僅僅是爲了來月經，也是希望雌激素滋潤全身的器官。長期低雌激素和絕經一樣，骨質疏鬆、皮膚乾燥、子宮萎縮。
一晃一年過去了。
她準備結婚了。因爲她自己明白自己的身體狀況，希望早一點懷孕。
她的需求變了，治療方法也要改變。
她能懷孕嗎？
她要懷孕，首先要子宮成熟，其次要有排卵。
爲了讓她的子宮成熟，我增加了每天的雌激素劑量。三個與後，子宮有所增大。
4 促排卵治療
用什麼辦法促排卵呢？
這又回到了前面的問題上，要判斷是卵巢原因還是垂體下丘腦原因。爲了正確的選擇藥物。我讓她停藥一個月，再次複查FSH和LH。停藥後，果然不來月經了。子宮內膜也不增長了，檢查FSH、LH在5-10 之間。
我選擇用來曲唑給她促排卵。來曲唑和克羅米芬都是一線促排卵藥物。但是隻適合垂體功能正常的人。藥物刺激垂體分泌FSH，而FSH作用於卵巢，促進卵泡發育。如果垂體功能不正常，藥物促排不能成功。所以評估閉經的原因非常重要，
垂體功能不正常的，只能用促卵泡素、絕經促性腺激素促排。
第一個月，監測卵泡，一天一天居然都沒有變化，過了半個月只能失望而歸。選錯了藥嗎？不敏感？
第二個月，繼續用來曲唑促排，劑量沒有增加還是2.5mg，連續5天。低10天監測排卵，欣喜的看到卵泡的發育了。到了第十五天，長假了，她檢測排卵不方便，算了，順其自然了。如期月經來潮。
第三個月。繼續來曲唑促排卵，上一次有卵泡發育，已經證明選擇來曲唑是正確的。但這一次也並不是那麼的順利，促排後，月經第14天，卵泡已經成熟，給她注射了絨毛膜促性腺激素，安排她回家和老公親密。我們滿懷欣喜的等待這排卵。兩天後，再次檢查排卵，那個大的卵泡沒有了，又出現一個卵泡，也成熟了。怎麼回事？我也解釋不清，卵泡完全不按照套路出牌啊。再注射一次絨促。人重組絨促挺貴的。 我也有點惴惴不安。我不想讓患者花太多的錢。我告訴她回家去親密吧，然後10天后自己做尿妊娠試驗。
半個月中我忙忙碌碌。那天我門診，她走進來，我說你又來監測排卵嗎？她說“不是，我懷孕了”。
驚喜就這樣來臨了。
