二孩政策放開後，不少家庭都積極生二胎。有些媽媽生一胎時早產，擔心生二胎時也發生早產。那麼，容易引起二胎早產的原因有哪些?爲預防二胎早產，該注意哪些問題?發現二胎出現早產跡象，該怎麼辦?
一、二胎早產是怎麼回事?
胎齡不足37周爲早產兒
我們通常稱胎齡滿37周出生的寶寶爲足月兒，胎齡不足37周的爲早產兒。同時，我們再根據早產兒出生後的生機程度和搶救的可能性，一般認爲懷孕不足26周的早產兒，搶救難度很大，如果是26-37周的早產兒，成功搶救的機率相對較大。另外，二胎媽媽發生早產的比率和普通人羣生一胎早產比率基本持平，不過要注意到是，如果第一胎懷孕的時候已經有早產的情況，或者是在懷孕的過程中出現了額外的高血壓、糖尿病等併發症，這些併發症可能會增加二胎早產的風險。
引起二胎早產的原因衆多
容易引起二胎早產的原因是多方面的，常見的因素包括年齡、體質、飲食以及一些疾病等，具體爲：
(1)年齡：我們最適合懷孕的年齡是18歲到28歲，不超過30歲。因爲女性在這個年齡裏，她的生理器官已經非常成熟，精力和體力也在一個最高峯的時期，此時懷孕，早產風險較低。如果年齡超過30歲，甚至超過35歲的高齡媽媽懷孕，她自身體能在下降，加之工作壓力、高血壓、高血糖等情況的影響下，也會增加早產風險。
(2)體質：主要是指體重指標，也就是常說的BMI值，BMI值在18到26之間是最適宜懷孕的。隨着生活條件的改善，尤其是一些城鎮的女性，營養狀態太好，容易長胖。當BMI值超過30甚至超過32，則爲肥胖。有的媽媽懷孕後使勁吃，運動也少，其實對寶寶是不利的。有不少研究表明，過胖的媽媽，出現早產的機率增高，同時也會增加妊娠期糖尿病、妊高症、血栓性疾病的風險。當然也有部分媽媽BMI值只有14、15甚至更低，這些消瘦型媽媽可能自身有一些胃腸消化功能障礙，吃什麼都吸收不了，或者是存在甲亢等病理性問題，代謝過快吸收很少。
(3)飲食：從西醫的角度來講，我們沒有強調飲食方面的問題，但是確實有一些比較刺激性的東西，比如辛辣的食物，容易加快腸道蠕動，帶動子宮收縮，增加早產的風險。另外有一些食物含有天花粉的，這種重要成分容易引起子宮收縮，誘發流產。
(4)疾病：確實有些疾病會誘發早產，比如嚴重的心臟疾病、高血壓、糖尿病、風溼免疫性疾病等。其中如果準媽媽患有心臟病，如果她心臟功能已經達到了二級和三級，即心臟功能已經受損的情況下，我們會討論這個小孩子能不能保留，因爲隨着孕周的增加，媽媽的心臟負荷會越來越越明顯。另外風溼免疫性疾病在孕期比較常見，如果能夠控制到最低劑量的藥物，其實對寶寶是很安全的，但是如果控制不好，同樣存在着流產和早產風險。
一胎產程可能增加二胎早產的風險
本身二胎懷孕從總體來講並不會增加早產風險，但是確實有一些二胎的媽媽早產了，應考慮以下幾方面：
(1)宮頸裂傷：首先和第一胎分娩的過程是很有關係，也就是說大家說到這個第一胎的產程。如果第一胎的分娩的過程中出現一些產道的損傷，尤其是在生的過程中發現宮頸裂傷了，這種情況容易影響宮頸恢復，無法達到原來好的狀態。加之懷二胎間隔時間短，相對來說宮頸收縮能力薄弱，容易出現寶寶沒到足月就發動要出生的情況。
(2)一胎急產：如果生一胎時，寶寶出現急產，即從開始臨產肚子痛到分娩，在兩個小時之內就已經分娩出來，一方面容易引起寶寶顱內出血，風險增加;另一方面骨盆承託力比較鬆弛，增加二胎早產風險。
(3)羊水過多：妊娠晚期，羊水量大概在1000到2000左右，超過2000以上爲羊水過多。如果出現明顯的羊水過多，比如超過4000，會讓子宮膨脹起來像個氣球一樣。當子宮過度膨脹時，子宮不像氣球那樣破掉，而是會反彈，產生反射性的子宮收縮，容易造成早產。
(4)其他：胎兒本身是雙胞胎或者是胎盤附着異常，也會增加二胎早產風險，其中前置胎盤發生早產的機會較大。因此有這些情況的準媽媽，要定期去醫院檢查並及早處理。
二、如何有效預防二胎早產?
輕微腹痛也不可掉以輕心
二胎早產徵兆和一胎有相同的，也有差異的地方，比如腹痛。生一胎時，準媽媽對痛覺比較敏感，在子宮收縮的早期也會比較強烈，而在生二胎時，因爲子宮膨脹後又恢復到一個正常狀態，在再一次膨脹時，它的收縮引起的痛覺可能不那麼明顯了。這時候如果二胎媽媽感覺到有疼痛，千萬不可掉以輕心，應該立即到醫院處理，以免發生早產時未能及時處理。
產檢可評估早產的風險
關於二胎產檢，有些生過一胎的媽媽認爲自己身體狀態良好，不做產檢，其實這是一個很常見的誤區。二胎產檢是很重要的。首先醫生會評估產婦有沒有二胎早產的風險。醫生在懷二胎的媽媽第一次來產檢時，都會詳細的先問一問她上次懷孕的經歷，比如一胎順產，是否出現宮頸裂傷，是否有大出血等。另一方面，對於二胎媽媽，我們會增加宮頸長度測量的檢查項目，以預測早產的發生概率。正常情況下，子宮長度爲3-5釐米，爲圓柱形，即內外口都是閉合狀態。測量方法是在媽媽懷孕20周時，通過陰道超聲探頭去測量宮頸管的長度。陰超檢查是測量宮頸最標準、最準確的方式，不會對胎兒造成傷害，媽媽不必擔心。
日常注意事項
爲了預防二胎早產，生活上要注意平穩情緒，避免情緒激動，同時做到作息規律。在飲食上要注意吃清淡的食物爲主，少吃或者不吃辛辣、油膩的食物，以免促進腸道蠕動增加早產風險。其次要避免抽菸，或者吸入二手菸，因爲在煙霧瀰漫的環境裏，容易刺激子宮血管收縮，容易導致胎兒缺氧，誘發早產。另外，有些媽媽會喝少量紅酒，我們認爲只要媽媽不要喝過量，如果喝醉，確實容易引起早產，但是日常喝一點問題不大。
四項孕前檢查項目需重視
做好孕前檢查，對預防二胎早產很重要。首先是進行肝腎功能的檢查，評估肝功能、腎功能和甲狀腺等情況。其次是血液方面的檢查，排除血液型疾病，比如是否貧血、血小板是否減少等。第三是做基本的心電圖和胸片檢查，因爲在懷孕後基本是不能做的，如果媽媽本身有結核病但是不知情，懷孕後容易產生問題。第四個檢查也很重要，叫做特異性病毒抗體檢測，即TORCH篩查，包括風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲等等。一旦懷孕後感染了這些病毒，容易影響寶寶健康，因此孕前就要做好篩查和預防，比如打疫苗和儘量減少接觸容易引起這些感染的東西。
三、如何科學應對二胎早產
出現二胎早產跡象時立即就醫
當二胎媽媽發現有早產跡象時，應該及時到醫院處理。早產的最大問題是寶寶出生太早，身體機能發育不成熟，這時候醫生會用藥來抑制子宮收縮，維持子宮的穩定性。當然，如果早產已經不可避免了，比如羊水已經破了，這種情況，醫生就要爭分奪秒地幫助促胎肺成熟，去做腦保護。其中還有一個問題是抗感染，包括陰道感染、子宮感染等的抗感染。總之，醫生會根據實際情況來針對性採取方案，以最大程度保護胎兒和媽媽的健康和安全。
視具體情況選擇順產、剖腹產
二胎的分娩方式選擇，和孕周關係很大。我們說從26周到37周之間分娩都是早產，但是中間有實質性的不同，這個節點就是在34周。一般來說呢，34周以後的寶寶，絕大多數都有4斤了， 34周到37周之間，雖然也是早產，但是這種寶寶，其能力還是很強的，出來以後基本上都是可以自然啼哭的，身體器官成熟度已經達到一定水平了。所以34周以後發生了早產，原則上我們是不做積極的干預，順其自然讓寶寶出生。如果寶寶是頭位，又沒有前置胎盤，也沒有嚴重出血、感染，則能順產就順產。但是對於34周前甚至不到30周的寶寶，可能只有2斤多，非常嬌嫩，基本不耐受陰道分娩，而且產道環境複雜，很可能出現繼發性感染。這種情況下，要積極搶救就要儘快分娩，雖然進行剖腹產對媽媽有一定損傷性，但是對寶寶的救治很有利。在分娩過程中，第一要儘量避免在子宮裏繼發感染，避免胎兒受感染;第二減少過度擠壓的張力，減少胎兒發生缺氧的可能性。
早產兒成活率與孕周相關
評估二胎早產兒的預後效果，我們認爲，首先和孕周的關係很密切。28周早產兒，成活率大概是60%到70%，30周可以高到80%到90%，32周以後基本上接近90%到100%的成活率。其次是否有合併症，最主要是否有感染。評估早產兒健康狀況，需要經過幾個關，比如第一個關是呼吸關，如果早產兒出來不能自己哭，就要上呼吸機;第二關是是出血關，一般早產兒凝血功能不太好，出生後容易出現胃出血，或者一喂東西就出現胃出血甚至感染。通常早產兒穩定後，兒科醫生會通過頭顱MRI檢查，判斷有無缺氧性腦損傷，其次是眼底檢查，做視網膜血管的篩查以判斷有無失明可能。
