霧化治療裏的自作主張

低溫+霧霾的天氣，使很多寶貝患上了呼吸道疾病，很多兒童醫院出現了寶貝扎堆進行霧化治療的情況。對於寶貝來說，選擇霧化吸入治療呼吸道系統疾病是不錯的治療。不過，很多家長自作主張在家給孩子自行配製藥物進行霧化治療的做法卻有些冒險！

陳英
北京新世紀婦兒醫院兒科主任
曾就職首都兒科研究所附屬兒童醫院、北京香港國際醫務診所、庇利積臣醫療中心，2010年在美國費城兒童醫院及芝加哥兒童醫院進修學習。她多年來一直與多家育兒媒體保持深入合作，傳播科學、實用的育兒知識。

小案例
小優咳了有2～3星期了，但一直咳的不是特別嚴重，最近2天突然加重了，今天一聽能聽到喘鳴音，兩肺都有。一聽寶貝有“喘”，媽咪立即有點緊張，再聽霧化治療的藥物中有一種是激素類的藥物，就反反覆覆地問有沒有副作用，不吸可不可以。

寶貝有明確的喘鳴音，霧化治療是必需的，和家長仔細解釋了用藥的必要性以及副作用，媽咪接受了治療。這樣的媽咪很普遍。

第一類媽咪：“打死”也不用

家長什麼“打死”也不用？
很多哮喘患兒家長在認同這個診斷是非常困難的
很多哮喘或過敏性咳嗽的患兒家長在認同這個診斷時是非常困難的，因爲家長們覺得一診斷哮喘就好像一輩子也不能夠好了似的。因此，針對此診斷需要的藥物家長呈拒絕態度。其實診斷哮喘或過敏性咳嗽的寶貝經過臨牀治療，有一大部分會在6～7歲發作減少或不再發作，還有一部分會在青春期後病情緩解，所以絕大部分寶貝是不會成爲終生疾病的。

但是，遠期預後好的基礎是早期診斷並治療。現在哮喘相關藥物非常成熟，臨牀控制比較滿意，只要按照醫生的要求，絕大多數哮喘和過敏性咳嗽的寶貝都能夠獲得比較理想的治療效果，否則會造成肺功能不可逆的損害。

一聽激素立即“急眼”
另外一個家長拒絕霧化的原因是霧化藥物裏含有激素，很多家長一聽激素立即“急眼”。

在什麼下情況建議使用霧化治療呢？
1.過敏性咳嗽
是一種隱匿性哮喘
當氣溫變化或是一次戶外活動後，有些寶貝出現非常頻繁的咳嗽，並且持續時間較長，常常超過兩週，有的會持續1～2個月，但多不伴有發熱，先後使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。這類小朋友的咳嗽多在夜間比較明顯，經常會咳醒。白天寶貝安靜時會咳嗽較少，但一劇烈活動就會咳嗽加重。胸片及血液檢查均無明顯異常。以往這部分病兒常被診斷爲感冒或支氣管炎，近年來國內外學者發現，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨牀上稱爲咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽爲主要臨牀表現的隱匿性哮喘。

總結上述症狀，當家長髮現寶貝的咳嗽呈現下列特點時，要意識到寶貝可能患有“過敏性咳嗽”：每次感冒氣管炎咳嗽時間超過3周；咳嗽以夜間晨起爲主運動後咳嗽明顯加重。帶寶貝就醫時，要將這些病史提供給醫生，以利於醫生判斷病情。

敏性咳嗽的主要表現
過敏性咳嗽的寶貝雖然不喘，但過敏性咳嗽是哮喘的一種特殊表現，主要表現爲：
●咳嗽持續或反覆發作超過3周，夜間或清晨發作性咳嗽。
●痰少。
●運動後咳嗽加重。
●臨牀檢查無感染表現，較長時間抗生素治療無效。
●用緩解哮喘的藥物可使咳嗽發作緩解。
●追問病史往往有家庭成員有類似發病或有過敏性疾病。

可考慮使用霧化治療
當考慮或診斷寶貝患有過敏性咳嗽後，可考慮使用霧化治療。吸入激素類藥物以降低氣道的高反應性，吸入緩解支氣管平滑肌痙攣的藥物，同時口服抗過敏藥物，可輔助使用止咳劑等對症的藥物。

2.咳嗽伴喘
毛細支氣管炎以喘憋爲主，咳嗽輕重不一
當小嬰兒咳嗽伴有明顯喘憋時應考慮毛細支氣管炎。所謂“喘憋”，家長有時聽不到，但會發現小朋友呼吸好像很費力或特別煩躁哭鬧，睡不好，來回折騰，喘憋明顯時家長會聽到寶貝呼吸時有“噝噝”的聲音，因爲痰比較多，也會聽到“呼嚕呼嚕”的聲音。

毛細支氣管炎以喘憋爲主，咳嗽輕重不一。家長對發熱咳嗽往往重視較多，對這種“喘”往往不太識別，常在家喘一晚上才就診。這是比較危險的，因爲如果喘憋嚴重，持續時間長，會造成呼吸衰竭、心功能衰竭等嚴重後果。

大寶貝如咳嗽伴發喘憋應考慮“哮喘”
寶貝往往表現爲活動明顯減少，活動後咳嗽明顯增多，有的寶貝會自訴發憋。這兩種情況都強烈建議使用霧化治療。

3.咳嗽聲音怪異呈“犬吠樣”
喉炎是兒科急症，甚至會有生命危險
喉炎的咳嗽極具特徵性：“犬吠樣”咳嗽，這是相對專業的描述。如果家長髮現寶貝的咳嗽聲音與往常的咳嗽非常不同，或者寶貝的咳嗽像老頭一樣特別粗，或咳嗽時嗓子發劈，或伴有喑啞或失音，應考慮爲“喉炎”。

喉炎也有發熱，大都起病急，進展非常快，夜間症狀相對較重。喉部充血水腫嚴重會造成發憋、呼吸困難，甚至會有生命危險。

輕則霧化治療，重則予以肌注或靜脈激素治療
醫生接診喉炎患兒，病情偏輕一般建議激素霧化治療，如重則予以肌注或靜脈激素治療。
喉炎時使用霧化的阻力比較小，因患兒往往病情較重，或者咳嗽怪異的聲音讓家長緊張，治療上家長都比較配合。

霧化的藥是什麼？
現在哮喘的治療國際國內共同認可的方式是局部用藥爲主（霧化吸入等），這種給藥方式作用確切、顯著，同時由於用藥量小，副作用也相對減少。

局部用藥主要分爲2大類
一類支氣管擴張劑，一類激素類藥物
支氣管擴張劑往往在寶貝哮喘發作時使用，能非常快地緩解喘憋症狀，而且喘憋緩解後不需要再持續用藥很長時間，所以家長一般比較能夠接受。
而家長不願接受的是激素類用藥。過去治療哮喘的激素類藥物是口服用藥，藥量大，服藥時間長，臨牀副作用非常明顯。改爲吸入法局部用藥後，藥量減少，局部起效，全身副反應非常少。
激素類藥物不僅要在哮喘發作期使用，而且非發作期也需繼續使用，因爲這類藥物可以降低氣管對外界刺激的敏感度，從而減少哮喘的發作，從根本上控制哮喘，減少由於哮喘反覆發生而導致的肺功能不可逆的損害。

所以，如果寶貝患有哮喘或過敏性咳嗽，最好遵從醫生的要求給寶貝規律的、長期的用藥。千萬不要自作主張，耽誤寶貝的治療。

第二類媽咪：別人用我也用

專業的治療，需要醫生的建議
經常有家長問我：要不要做霧化？
有個寶貝感冒咳嗽2～3天，咳得頻繁，家長問我：要不要做霧化？我追問寶貝既往有沒有咳嗽持續時間長、有沒有喘過、家裏有過敏體質的人嗎？家長一一說沒有。
那就不需要霧化！

一般感冒的病程是這樣的：
首先發熱，發熱2～3天體溫開始下降時逐漸出現咳嗽等呼吸道症狀，並且在咳嗽的第二三天會咳得較重，隨後咳嗽減輕，病情逐漸好轉。也有的感冒會發熱與咳嗽同時發生，同時伴有流涕鼻塞等症狀。普通感冒的咳嗽多爲聲聲咳（也有陣咳），白天晚上均有，但都不十分嚴重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大約1周左右。所以一週左右的咳嗽是感冒的普通病程，如期間不伴有喘憋，一般是不需要霧化治療的。

我問她怎麼知道霧化治療，她說一個朋友的寶貝就用，效果特別好，她朋友建議她也讓寶貝吸藥。

藥就是藥，沒有用藥指徵是不能隨便給寶貝用的
雖然霧化治療的用藥是很安全的，但藥就是藥，如果沒有用藥指徵是不能隨便給寶貝用的。更不能別的寶貝用什麼藥好，也想給自己的寶貝試試。同樣是咳嗽，病因差別可以很大：有感冒的，有過敏性咳嗽的、有哮喘的。普通感冒的咳嗽大都不需要霧化治療，霧化治療的作用也不是鎮咳。
霧化治療，不要因爲有“激素”而拒絕，也不要別人效果好就隨意使用。這種專業的治療，需要醫生的建議。

霧化可以自行操作嗎？
自己購置霧化器，是可以的
有些寶貝一年咳喘頻發，家長自己想購置霧化器，以方便使用，這是可以的。在這裏要提醒家長注意怎樣選擇霧化器。

建議購買壓縮式霧化器
壓縮式霧化器可以將藥水氣化成藥霧顆粒，這種藥霧顆粒微細，容易通過呼吸深入到支氣管或細支氣管。購買時要關注產品參數中霧化顆粒大小。這種霧化器一般都有比較大的聲音，這是壓縮機的聲音。而一些超聲霧化器由於其能生成的霧化顆粒比較大，只能到達咽喉部或大氣管，是不適合咳喘霧化的。

霧化藥物需要在醫生指導下使用
同樣是咳嗽，“病”不相同，霧化就更是一個專業的治療手段，所有的霧化藥物都是處方藥，需要醫生開具並指導使用。不是讓家長通過這樣一篇科普文章，就掌握這些疾病和霧化指證。希望家長了解什麼樣的咳嗽需要提供給醫生特殊的病史，什麼樣的咳嗽需要幾天的恢復時間，不要反覆就診。對於疾病的判斷和治療方法的選擇是需要醫生來確定的，不要輕易質疑，專業畢竟是專業。