黃疸指數是用來說明膽紅素濃度的一種數值,通常醫護人員向患者解釋病情時會用黃疸指數來簡稱膽紅素的濃度,膽紅素是人體血中的紅血球老化後經代謝產生的一種廢物,由肝臟排除體外。
黃疸指數正常值
成人黃疸指數正常值:
黃疸指數(血清膽紅素值)<17.1umol爲正常值範圍
小兒黃疸指數正常值:
小兒黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。
而新生兒黃疸包括生理性黃疸及病理性黃疸。只要超出生理性黃疸的範圍就稱爲病理性黃疸。
生理性黃疸:
新生兒在出生兩天後,就可以用肉眼看出皮膚有點黃,在3~5天到達高峯,7~10天多半就會消失,這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。
除了皮膚、眼白泛黃外,無其他症狀,通常不需治療就會消退。
病理性黃疸:
病理性黃疸的原因很多,足月兒跟早產兒的標準不盡相同,媽媽只要發現以下情況就要送醫院觀察了:
1、新生兒在出生24小時之內就發現黃疸,是“早發性黃疸”。
2、黃疸指數一下子升太高,一天增加5mg/dL以上,這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。
3、黃疸指數升得太高,有15mg/dL。
4、持續的時間太長,一般生理性黃疸持續的時間是7~10天,如果超過兩個星期就要注意了。
新生兒黃疸指數正常值說明
正常新生兒黃疸指數最高約51.3μmol/L(3mg/dl)。
正常新生兒黃疸指數在生後4天左右達高峯,一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl)。
早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。
凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性,糞內膽色素增多。
臍血 ~24h ~28h 3~7dl
足月兒 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)
早產兒 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)
說明:
許多人會認爲餵母乳與黃疸指數高有關,其實並不盡然,專家認爲要把其他造成黃疸原因都排除,才能說是因爲母奶造成黃疸。
由於前1個星期的黃疸,有可能是因爲餵食不足所導致脫水,這時如果指數小於20mg/dL就沒有問題,一般不建議終止母乳餵食。
但如果黃疸指數超過20mg/dL,可以暫時停止餵母乳,用嬰兒奶粉輔助。
如果在48小時之內黃疸改善再重新餵食母乳,膽紅素可能會稍微回升2~4 mg/dL,對寶寶不會有影響。
母乳所產生的黃疸,大約會在1~3個月內完全消失。
新生兒黃疸判斷:
可將嬰兒置於明亮處,觀察嬰兒皮膚及眼白的部分:
若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃,就可能有黃疸。
同時觀察不同的部位,若只有臉部泛黃,表示黃疸程度並不是很嚴重;
若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時,則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。
新生兒病理性黃疸原因
1、某些原因
(先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多,發生貧血、溶血,使血內膽紅素原料過剩,均可造成肝前性黃疸。
如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。
2、結石等炎症引起
由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症,致使膽道梗阻,膽汁不能排入小腸,就可造成肝後性黃疸。
常見疾病包括:化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。
3、先天性非溶血性黃疸
吉爾伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸,都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。
4、心臟病患者
嚴重心臟病患者心務衰竭時,肝臟長期淤血腫大,可以發生黃疸。
5、藥物性損害
有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等,可至中毒性肝炎。
此時胃腸道症狀不明顯,黃疸出現之前無發熱,血清轉氨酶升高很明顯,但絮濁反應正常等可資鑑別。
新生兒病理性黃疸特點
1、黃疸出現過早,常在24h內出現。
2、黃疸程度過重,血清膽紅素>205-257umol/L。
3、黃疸進展過快,血清膽紅素每日上升>85umol/L。
4、黃疸持續時間,足月兒>2周,早產兒>4周。
5、黃疸褪而復現,或再度進行性加重。
6、血清結合膽紅素>26umol/L。
說明:
凡符合以上特點之一者可診斷爲病理性黃疸。
新生兒病理性黃疸怎麼治療?
1、病因治療
先應明確病理性黃疸的原因,有針對性地去除病因。
2、藥物治療
(1)酶誘導劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
(2)糖皮質激素:可用潑尼鬆每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但應根據引起黃疸病因慎重使用。
(3)中藥:以茵陳蒿湯爲主。
3、光療
凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療,一般血清總膽紅素達205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)以上時使用。
若已確診爲母子血型不合溶血癥時,一旦出現黃疸即可使用光療。
使用光療時應注意:
①光療箱溫度應保持30℃左右,溼度60%。
②嬰兒應全身赤裸,用黑紙保護雙眼,並遮蓋睾丸,除餵奶及護理操作時暫停外,應持續照射。
③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427~475nm的藍光。燈源與嬰兒距離50cm,總瓦數爲160~320W。
使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅症等,停光療後可自行恢復。
4、換血療法
通過排泄可適當減輕黃疸症狀。
當新生兒黃疸不是很嚴重的時候,例如眼睛沒有出現黃色。只是臉頰有一點黃色。可通排泄減輕症狀。
儘量多給新生兒喝水。可適當加入少量葡萄糖。有助於黃疸退去。一般可能7-15天左右會退去。