新生兒黃疸
醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸，稱之爲新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現於皮膚、黏膜及鞏膜黃疸爲特徵的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峯，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，無其他臨牀症狀。若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一週至數週內纔開始出現黃疸，均爲病理性黃疸。
新生兒黃疸的原因：
人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚髮黃，其實這隻說對了一半，皮膚髮黃只是外表現象。正常人體血液裏含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液裏的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發黃。
那些原因可引起體內膽紅素升高呢?
第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬於這一類，新生兒生後24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血裏的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，並反覆多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。
第二，肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素髮生障礙。由於肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一週內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因爲母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出遊離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱爲肝細胞性黃疸。
第三，由於膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它爲阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。
新生兒黃疸的臨牀表現：
新生兒黃疸分爲生理性黃疸和病理性黃疸。
一、生理性黃疸
新生兒出生後2-3天，一些新生兒的皮膚會出現發黃的現象，到出生第七天時，發黃最明顯，這叫新生兒生理性黃疸。
爲什麼新生兒會有黃疸現象呢?這是因爲在胎兒期，胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內爲低氧環境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生後，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內的低氧環境得到改變，紅細胞的需求量減少，於是大量的紅血球被破壞，分解產生膽紅質。這時新生兒的肝功能不完善，酶系統發育不成熟，不能把過多的膽紅質處理後排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅質象黃色的染料一樣，隨着血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現新生兒黃疸。
新生兒黃疸一般很輕微，如果寶寶的精神很好，吃奶也正常，那麼這屬於正常的生理現象，不需要治療，一般8-10天會自行消退。
二、病理性黃疸
如果新生兒的黃疸出現的時間早，在生理性黃疸減退後又重新出現而且顏色加深，同時伴有其它症狀，就可能是病理性黃疸。它的症狀爲皮膚髮黃，白眼球、淚水和尿液有時也呈黃色，如果新生兒精神倦怠、哭聲無力、不吃奶時，應儘快去醫院檢查。
新生兒黃疸診斷要點：
隨時觀察黃疸的變化，嚴防發生核黃疸;如果出現以下幾種情況之一，就應考慮爲病理性黃疸的可能性：
1.在新生兒出生後24小時內黃疸就非常明顯;
2.黃疸遍及全身，爲桔黃色，且在短時間內明顯加深;
3.黃疸減輕消退後又加重或重新出現;
4.黃疸出現後2-3周仍不減輕甚至更明顯;
5.大便顏色淡或呈白色，尿呈深黃色;
6.出現發燒、拒奶、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等症狀。
新生兒黃疸怎麼辦：
1光照療法：新生兒裸體臥於光療箱中，雙眼及睾丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續24——48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。
2酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日
能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較嚴重時應予光療並作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。
溼熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便祕等症狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，並且有嘔吐腹瀉等胃腸道症狀。此型—般病情較重，多爲核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次，或採用鍼灸，西藥搶救等辦法綜合治療。
瘀滯型黃疽可見面目及全身發黃，黃色較深且晦暗，並逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，並伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫認爲此爲熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。
新生兒黃疸的注意事項：
新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點
(1)胎黃常因孕母遭受溼熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
(3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。
新生兒黃疸的危害：
在新生兒時期，任何原因導致血清間接膽紅素增高達20%以上時，間接膽紅素可進入腦組織，而使腦組織受損，發生核黃疸。
所以，有嚴重黃疸的新生兒應警惕核黃疸的發生，特別是未成熟兒，月齡越小發病率越高，一般可於重黃疸發生後12-48小時之內出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等症狀，此時如及時治療，可以完全恢復。
如果黃疸持續加重，可出現發熱、高聲尖叫、抽搐甚至角弓反張，呼吸衰竭而死亡。經治療存活者，多遺留有嚴重的智力低下、手足不自主亂動，或伴有眼球活動障礙、聽力減退、牙釉質發育不全等後遺症。
因此一旦發現寶寶黃疸加重或持續不退，應及時請醫生診治，以免貽誤病情。
