衆所周知，巳婚婦女的非意願妊娠，只有通過刮宮達到終止妊娠的目的。人流術是最爲常見的刮宮手術，約有半數以上的婦女有過人工流產的痛苦經歷。即使通過認真避孕，躲過了人工流產這一“劫”，但仍有可能因更年期或絕經後子宮出血等原因，需要進行診斷性刮宮。臨牀實踐顯示，需行診斷性刮宮的人數並不少。此外，除了刮宮以外的宮腔常見手術還有放環、取環和宮腔鏡術等，這些手術也一樣會帶來痛苦，尤其是環嵌頓於子宮肌肉內及絕經後的較困難的取環，由於手術難度大、手術時間長，手術帶來的痛苦更是在所難免。由此可見，女人一生中，能有幸躲過以刮宮爲主的宮腔手術者，估計不會超過1／3。因此，解決這2／3以上婦女宮腔手術造成的痛苦，確實是對婦女最大的關愛，具有重要的社會意義。筆者曾遇到過一位絕經後子宮出血、懷疑子宮內膜癌的婦女，由於懼怕刮宮手術的痛苦，沒有接受診刮手術。直到症狀明顯，再次就診時，已是癌瘤晚期了。所以，無痛刮宮，對解除這類患者的思想顧慮，積極配合診治，也是有其現實意義的。無痛刮宮較常用的方法有以下幾種。  1、利多卡因：將浸有2%利多卡因的棉籤置入宮頸內口，約3—5分鐘即可手術。也可將2%利多卡因5毫升注射於宮頸兩側粘膜下，1—2分鐘後即可手術。給藥後，藥液通過宮頸粘膜彌散到宮頸肌層，使宮頸內口鬆弛，並可阻斷宮頸管內感覺神經末梢和迷走神經，起到鎮痛作用。臨牀實踐證明，此方法雖能鬆弛宮頸，並緩解術中疼痛，但尚不能做到真正無痛。 2、宮術安栓：這是一種非麻醉性鎮痛栓劑，其成分爲前列腺素合成酶抑制劑。術前，將栓劑置入受術者肛門內約2釐米或稍高處，約15分鐘後即可手術。栓劑置入後，通過腸粘膜吸收後，藥物抑制子宮內膜合成前列腺素，從而降低了子宮痛覺神經末梢和迷走神經對手術剌激的敏感性，起到鎮痛效果。臨牀實踐顯示，有鬆弛宮頸、明顯減輕手術疼痛的效果，但也未達到真正無痛的效果。 3、凱扶蘭：它通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧化酶和脂氧化酶的活性，使前列腺素和白三烯的生成減少，起到鎮痛目的。凱扶蘭50毫克，口服，1小時後即可手術。臨牀實踐顯示，具有鬆弛宮頸和明顯減輕手術疼痛的效果，但也未能達到完全無痛的要求。 4、鹽酸二氫埃託啡：它是一種高效的麻醉鎮痛劑，作用於嗎啡受體，其鎮痛作用強於嗎啡，臨牀應用劑量僅爲嗎啡的1／500—1000，所以，使用比較安全。術前15分鐘，舌下含化，術中的鎮痛有效率可達100%，是一種鎮痛效果較好的鎮痛劑。 5、異丙酚：它是一種新型靜脈麻醉藥，可隨着使用劑量的不同，達到鎮靜、催眠，直至進入麻醉狀態，意識消失，起到鎮痛效果。異丙酚注射後起效快，僅需30秒鐘即可手術。術畢停止用藥後，能及時清醒，不會發生頭暈、嗜睡等症狀，鎮痛效果滿意。 上述5種方法中，前4種的鎮痛效果尚欠滿意，但較安全。異丙酚是靜脈麻醉藥，注射後作用快，麻醉效果佳，但必須由有經驗的正規麻醉醫師應用和管理，而且必須備好應有的監測、搶救設備，否則易發生呼吸、循環系統受抑，嚴重者可能造成不可挽回的後果。東南大學附屬中大醫院婦產科 鄭惠方 |
