對於小嬰兒或新生兒來說，哭聲就是他們的表達方式。急診常常碰到哭鬧不止的孩子，除了生理性哭鬧，還有很多哭鬧之下隱藏着巨大危機，甚至危及生命。
今天推送的實例分析，都是丁香園站友們分享的寶貴經驗，非常值得學習與借鑑！
1
腸痙攣
有個 2 個月的嬰兒，陣發性哭鬧，B 超未提示異常，腹稍脹，腸鳴 7 次/分，考慮受涼後腸迷走神經興奮而引起的腸痙攣。行保暖處理可緩解。但一定要建議家長做相關檢查，以免漏診。
—@ 丁香園戰友 lk2007
2
腸套疊
夜班接連碰到 2 名患兒，夜間突然出現哭鬧，問不出什麼病史，查體也不配合，結果腹部彩超結果顯示腸套疊。
還有一些患兒經常夜啼，在警惕佝僂病或其他常見病如心肌損害的同時，應該患兒的生長髮育情況，部分腦發育落後的患兒也是經常夜啼的。
—@ 丁香園戰友 litchi1891
3
心臟疾病
夜班碰到 1 個 2 個多月的嬰兒，因「煩哭」白天門診求治，腹部 B 超未見異常，考慮「腸痙攣」，予藥口服，無效，仍煩哭，晚上出現抽搐，收住院。
入院查體未見異常，血生化未見異常，仍煩哭，間中嘔奶，鎮靜後入睡到天亮，今早查房發現患兒心率快，心電圖示不律心房撲動。對待小嬰兒出現煩哭，真要小心!
—@ 丁香園戰友 jlyhappy2008
4
斜疝
在急診科留觀室輪轉，跟老師值夜班收了一個 5~6 月齡患兒，體溫高，哭鬧不止，查體：肺部可及細小溼羅音，呼吸較快，心臟查體 (-)。
過了 2 個小時，不放心去病房看新收的病人。見患兒仍舊哭鬧不止，突然想起讓家屬脫去患兒褲子，見一斜疝，表面微紅，較硬，不能回納。趕快請示指導老師，然後與外科聯繫，急診手術了。
—@ 丁香園戰友 shuangyue1981
5
髂腰部切割傷
如果小兒總是哭吵，一般總有些原因。作爲醫務工作者查體一定要仔細。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不當引起的髂腰部切割傷。
有次， 1 個小兒哭吵，至急診，初步檢查後無明顯異常，讓其抱回家。不久，家裏人又回來了，說：小兒老哭，不放心，回家脫光後發現兩側腰部兩個很深的傷口。
因此，對於嬰幼兒哭吵時除了要排除較爲常見的腸套疊、嵌頓疝等外，查體時一定要脫光了仔細從上到下、從前至後仔細檢查一遍，以免漏診。
—@ 丁香園戰友 Tarzanpro
6
手指傷
曾接診過 1 例陣發哭鬧患兒。19 個月，晚飯進食 18 個餃子，夜間哭鬧，於外院就診，考慮消化不良，給以消化藥囑熱敷腹部，仍有陣發哭鬧，於發病10 餘小時來我院就診，其母仍一再強調昨晚進食過多。
查體發現右手食指包裹，其外皮筋纏繞 ，詢問得知，昨日輕微擦傷，自行包紮；令其去掉包紮物，見指端已腫脹、發黑，轉骨科治療。
總之，一直哭的孩子是不能輕易放走，一定仔細查體。
—@ 丁香園戰友 billy2009
7
家長照顧不周
夜班來了 1 個 57 天的嬰兒，哭鬧 2 天，查體發現，患兒被穿了 9 件衣服，而且瘦小的內衣穿在毛衣的外邊，孩子因呼吸困難而哭鬧，將衣服鬆解後，患兒安靜入睡。
—@ 丁香園戰友 mlhyan
8
遲髮型顱內出血、腦疝
1 個 50 天患兒，曾反覆以哭鬧前來就診，平素大便稀薄，含奶瓣，無膿血便，無嘔吐，無發熱。母乳餵養。
腹部 B 超可見大量氣體回聲，醫生常規都會解釋患兒消化不良腸腔積氣所致腸痙攣。患兒腹瀉導致腸道對鈣吸收差而致低鈣。但經相應治療患兒仍時有哭鬧，吵夜，治療效果不佳。
查體患兒前囟飽滿，雙側瞳孔不等大，面色略發黃，呼吸節律規整，考慮遲髮型顱內出血，腦疝，給予甘露醇靜注，速尿、維生素 K1 等對症處置。患兒散大瞳孔縮小，患兒能進乳，呼吸平穩，做頭部 CT 證實診斷正確。
對於長期腹瀉患兒 (3 個月以內) 應該及時給予維生素 K1。
—@ 丁香園戰友 半縷西風
9
燙傷
夜班時有一個 3 歲的孩子，腹瀉，考慮腹痛，家長就用熱水袋敷腹部，半小時後患兒哭鬧據烈，查體腹部不脹，脫下褲子，原來由於家長馬虎，熱水袋掉在大腿內側，燙出 10*15 cm 的水泡，這纔是患兒哭鬧的原因，立刻對患處處理。
—@ 丁香園戰友 xiang658
10
腦部發育異常
之前在臨牀上遇見了 1 例以「反覆哭鬧 3 個多月」爲主訴住院的患兒，剛開始大家都以爲是生理性哭鬧，或消化系統方面的疾病。
但我們科 1 位非常細心的醫生觀察發現患者運動、精神都發育相對落後，遂給做頭顱的 MR 檢查，最後發現小兒腦部發育異常，最終明確了原因。
—@ 丁香園戰友 李宏貴 08s
11
臍帶因素
遇見過 1 個 15 天的新生兒，陣發性哭鬧，查體沒有明顯異常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被單什麼的都沒有不合適的，就是陣哭。
想來想去，看看臍帶吧，一看果然是！家屬說沒敢動過，紗布纏着殘端鉻的孩子疼，換了兩塊敷料，剪掉臍帶尖端，收拾好以後孩子再也不哭了。
—@ 丁香園戰友 zphh
12
不典型肺炎、顱內疾病
夜班碰到 1 個陣發性哭鬧兩天，38 天，時有溢奶，查體無明顯異常，拍胸片是肺炎，頭顱 CT 是缺氧缺血性腦病，哭鬧需警惕不典型肺炎，頭顱內疾病。
—@ 丁香園戰友 hongbo821102
13
外耳道炎
值班碰到 1 個 1 歲患兒哭鬧不止，有點歇斯底里的感覺，其母反應孩子平時就經常哭鬧只是這次程度重。
查體及腹部彩超未見異常。囑觀察室觀察，仍哭鬧不止，無緩解傾向。臨下班走到觀察室門口孩子還在哭，進去看了看，發現外耳道有點溼，原來是外耳道炎。
—@ 丁香園戰友 熊玉波
14
皮膚損傷
夜班碰到個哭鬧的小孩，直到把襪子脫了才發現小孩腳趾被根頭髮纏繞住，皮膚已經磨破了，趕緊到外科處理。
—@ 丁香園戰友 kakaxm
15
新生兒畸形
有次轉來個哭鬧腹脹的，新生兒，一看肛門閉鎖，新生兒需注意畸形。
毛細支氣管炎誘發哭鬧也很難發現，要安靜下來聽診。
—@ 丁香園戰友 大醫生 2015
16
隱睾扭轉
夜班時碰見 1 個 5 月嬰兒，哭鬧半天，未發現明顯陽性體徵，轉上級醫院檢查爲隱睾扭轉，太驚險了！
—@ 丁香園戰友 lanlili
17
嵌頓性腹股溝卵巢疝
遇到一個腹股溝斜疝的 40 日齡女嬰，哭鬧不止，發熱，查體腹股溝有小包塊，觸碰時哭鬧不止，查 b 超嵌頓性腹股溝卵巢疝，外科會診，馬上緊急手術了。
—@ 丁香園戰友 yuerongdu
18
鵝口瘡
對於住院或門診長期抗菌藥物治療的患兒，還有一種可能是鵝口瘡，主要表現就是哭鬧不止，拒奶等。
—@ 丁香園戰友 wangxiatiankong
