什麼是新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是指由於母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱爲新生兒溶血病。
在懷孕期或分娩時可有爲數不等的胎兒紅細胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，母親會產生相應的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。
ABO血型系統共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發生在母親是“O”型，胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系統中有抗原5種(C，c;D;E，e;)，有D抗原者稱RH陽性，無D抗原者爲RH陰性，RH血型不合溶血病主要見於母親是RH陰性，胎兒爲RH陽性者。有些母親雖然爲RH陽性，但缺乏E抗原，亦會發生RH溶血病。
我國漢族RH陽性者佔絕大多數(98～99%)，陰性者不多，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。
在已發現的人類26個血型系統中，以ABO血型不合最爲常見，Rh血型不合較少見。據研究，新生兒溶血癥概率爲：ABO溶血病佔新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病佔14.6%，MN(少見血型)溶血病佔0.1%。
新生兒溶血癥的症狀
患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種症狀，主要表現爲黃疸、肝脾腫大、貧血等，症狀輕重與溶血程度基本一致。多數ABO溶血病患者除引起黃疸外，其他改變不明顯。Rh溶血病症狀較重，可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭、嚴重者死亡等後果。
新生兒溶血癥的症狀：黃疸
大多數Rh溶血病患者患兒生後24小時內出現黃疸並迅速加重，而多數ABO溶血病在第2-3天出現。血清膽紅素以未結合型爲主，但如溶血嚴重、造成膽汁淤積，結合膽紅素也可升高。
新生兒溶血癥的症狀：貧血
程度不一。重症Rh溶血，生後即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭，部分患兒因其抗體持續存在，也可於生後3-6周發生晚期貧血。
新生兒溶血癥的症狀：肝脾腫大
Rh溶血病患兒多有不同程度的敢比增大，ABO溶血病患兒則不明顯。
新生兒溶血癥的症狀：膽紅素腦病
血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的併發症。一般發生在分娩後4-7天，表現爲黃疸加重，患兒出現神經系統症狀，如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進展較慢;後者重病情進展快。
輕型者：
出生時與正常新生兒無異，1-2天后逐漸出現黃疸和貧血、程度日益加深或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診爲主生理性黃疸。
重型者：
因胎兒紅細胞大量破壞出現貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎、流產或早產。有的出生時因貧血水腫、心力衰竭而死亡。
新生兒溶血癥的原因
由於媽媽的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合爲嚴重。當存在ABO血型不合時，Rh血型不合的溶血常不易發生;其機制可能爲ABO血型不符所產生的抗體已破壞了進入母體的胎兒紅細胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統發現。
ABO血型不合
新生兒溶血病以ABO血型不合最常見，主要發生在母親O型，而胎兒(或嬰兒)爲A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發生ABO溶血病。
1、40%-50%的ABO溶血病發生在第一胎，分娩次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物質(某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗等)的刺激，產生抗A或抗B抗體(IgG)。
2、在母子ABO血型不合中，僅1/5發生ABO溶血病，其原因爲：①胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導致抗體產生量的多少各異;②除紅細胞外，A或B抗原存在於許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細胞結合，其餘的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質吸收。
Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親爲Rh陰性，胎兒爲Rh陽性而血型不合，並引起溶血。
Rh溶血病一般不發生在第一胎，這是因爲自然界沒有Rh血型物質，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產生。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發病。極少數Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血，但其帶一臺也發生Rh溶血病，這可能是由於Rh陰性孕婦的母親爲陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎髮病。
新生兒溶血癥的檢查
實驗室檢查
1、母子血型檢查
檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。ABO溶血病者母親爲O型，新生兒爲A或B型。Rh溶血病者母親爲Rh陰性(D抗原陰性)，新生兒爲Rh陽性。如母親爲Rh陽性(但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽性)，嬰兒Rh陽性，也可發生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。
2、檢查有無溶血——血清膽紅素
溶血時紅細胞和血紅蛋白細胞減少，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%);血塗片有核紅細胞增多(>10/100個白細胞)。血清總膽紅素和未結合膽紅素明顯增加，溶血病患兒生後黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態變化，需每天隨訪2-3次。
3、致敏紅細胞和血型抗體測定
改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重複洗滌後的受檢紅細胞鹽水懸液混合，如有紅細胞凝聚爲陽性，表明紅細胞已致敏。該項檢查是確診實驗。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。
抗體釋放試驗：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細胞(ABO系統)或O型標準紅細胞(Rh血型)加入釋放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚爲陽性。是監測致敏紅細胞的敏感試驗，也爲確診實驗。Rh和ABO溶血病一般均爲陽性。
遊離抗體試驗：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細胞(ABO系統)或O型標準紅細胞(Rh系統)致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚爲陽性。表明血清中存在遊離的ABO或Rh血型抗體，並可能與紅細胞結合引起溶血。此項實驗有助於估計是否繼續溶血、換血後的效果，但不是確診實驗。
其他輔助檢查
1、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。
2、超聲檢查 對診斷胎兒重度水腫併發腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監測可探及肝脾腫大和周圍水腫，並可用經腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預後危重，需要在超聲引導下經腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應儘快結束妊娠。
新生兒溶血癥的診斷
1、產前診斷
既往有不明原因死胎、流產、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應進行ABO、Rh血型檢查，不合者進行孕婦血清華中抗體檢測。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能發生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應檢測血中Rh血型抗體做爲基礎值，以後每2-4周檢測一次，當抗體效價上市時，提示可能發生Rh溶血病。
2、生後診斷
新生兒娩出後黃疸出現早。且進行性加重，有母子血型不合，改良Coombs試驗和抗體釋放試驗中有一項陽性者即可確診。
新生兒溶血癥怎麼治療
如正確、及時診斷，則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩，可防止宮內嚴重貧血造成的死胎;有重症貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重症貧血病，換血前可作光療;一般無換血指徵的寶寶均可用光療，此法簡單有效。
1、光照療法
指徵：當血清總膽紅素水平增高時，根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生後日齡，對照日齡膽紅素與光療干預列線圖，當達到光療標準即可進行。
原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用於皮膚淺層組織，光療後皮膚黃疸消退並不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。
設備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色豔照保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其餘均裸露;可以連續照射，也可間隔12小時進行。
副作用：可出現發熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續光療;藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應補充核黃素。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。
2、藥物治療
供給白蛋白：數學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生。
糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利於未結合膽紅素與白蛋白的聯結。
肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利於未結合膽紅素經肝酶作用變爲結合膽紅素，而不透過腦膜。
靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網狀內皮系統Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。
3、換血療法
作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。
指徵：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血：
①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低於120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。
②生後12小時內膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。
③光療失敗，指高膽紅素血癥經光療4-6h後血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。
④已有膽紅素腦病的早起表現者。
方法：
①血源：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。
②換血量：一般爲患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。
③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。
注意事項：
①換血操作較複雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等併發症，所以必須謹慎從事。
②藥物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。
③生後2個月內，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意複查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。
4、其他治療
防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。
上述方法中，重症溶血主要靠輸血。輕症可用光療藥物等綜合治療，應用光療後目前ABO溶血的患兒很少需要換血。
新生兒溶血癥的護理要點
1、執行新生兒常規護理，嚴格執行消毒隔離制度。
2、針對病因的護理，預防核黃疸的發生。
實施光照療法和換血療法，並做好相應護理。
遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑。
糾正酸中毒，以利於膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發生。
合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節相應的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。
3、合理餵養：黃疸期間常表現爲吸吮無力，納差，應耐心餵養，按需調整餵養方式如少量多次、間歇餵養等，保證奶量攝入。
4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監測膽紅素;注意神經系統的表現，如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，做好搶救準備;觀察大小便次數、量及性質，如出現胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。
5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合;發生膽紅素腦病者，注意後遺症的出現，給予康復治療和護理。
新生兒溶血癥的常見問題
新生兒溶血癥可以治癒嗎?
新生兒溶血病是指由於母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱爲新生兒溶血病。
新生兒溶血病的臨牀表現輕重不一，取決於抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎兒的代償能力和產前的干預措施等因素。Rh溶血病臨牀表現較爲嚴重，進展快，而ABO溶血病的臨牀表現多數較輕。Rh溶血病一般不發生在第一胎，而ABO溶血病可發生在第一胎。
現在治療新生兒溶血癥是有很多的方法的了，而且科技這麼發達，是一定可以治好的。
新生兒溶血癥機率有多大?
新生兒溶血癥是危害新生寶寶健康的一大殺手，通常是指由於母嬰血型不合，母血中抗體進入新生兒的血液循環並進而破壞新生兒的紅細胞，導致發生溶血性貧血的一類疾病。臨牀上主要表現爲皮膚黃疸，嚴重的出生時就有明顯的水腫、貧血。那麼新生兒溶血癥發病機率究竟有多大?
據統計，在所有分娩中大概有20%—30%的機率會出現母嬰血型不合。也就是說，這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血癥，概率之高使孕媽咪擔憂不斷。
新生兒溶血病換血療法是什麼
新生兒溶血病當血清膽紅素水平依據不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。ABO溶血癥只有個別嚴重者才需要換血治療。
換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。
新生兒溶血病換血療法指徵
大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血：
1、產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低於120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。
2、生後12小時內膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。
3、光療失敗，指高膽紅素血癥經光療4-6h後血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。
4、已有膽紅素腦病的早起表現者。
新生兒溶血病換血療法具體方法
1、血源：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。
2、換血量：一般爲患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。
3、途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。
新生兒溶血病換血療法注意事項
1、換血操作較複雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等併發症，所以必須謹慎從事。
2、藥物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。
3、生後2個月內，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意複查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。
新生兒溶血癥的預防
抵禦新生兒溶血癥的威脅，防大於治，做好以下幾點，能夠很好的預防新生兒溶血癥：
胎兒期
在胎兒期即可作出診斷。
1、提前分娩
Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽鹼/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。
2、反覆血漿置換
對重症Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反覆血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。
3、宮內輸血
胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。
4、藥物
自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生。
5、終止妊娠
應給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產主，必要時應終止妊娠。
出生後
Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應儘早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。
對Rh陰性婦女的流產者，產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。
