1、腫瘤標記物的臨牀疑惑?
在臨牀中，經常見到卵巢癌患者CA125敏感且降幅很好，但CA724、CA199等卻異常升高，這種情況下CA724、CA199並不能反應病情，除非是連續幾次檢查，超過正常範圍後，還有成倍的上漲，才需要特別關注。若漿液性卵巢癌患者CA125爲陽性，則其他的腫瘤標記物沒有太多的臨牀價值。
另外特別說明一下CA125和HE4。
首先，CA125的靈敏度優於HE4，因此，CA125更適合作爲隨訪和病情變化的參考;而HE4的特異性高於CA125，HE4更適合用於卵巢癌與其他疾病的甄別。
雖然CA125更容易反應治療效果，但也容易受到良性腫瘤，腹膜炎、腹水、腸炎、肺炎等各類炎症，甚至心衰、糖尿病、月經來潮等多重因素影響，從而導致出現的假陽性。
但HE4就很難受到除年齡和絕經情況以外的其他因素影響，一旦HE4超過140，診斷爲卵巢癌的特異性非常高。在漿液性、子宮內膜樣癌、透明細胞癌中，CA125和HE4是較爲敏感的腫瘤標記物;在粘液性癌中，較爲敏感是CA199。
2、化療是否耐藥?
一些患者初次化療，CA125沒降下來就急了，以爲自己對化療藥物不敏感，但我們都知道第一次化療後的腫瘤標記物不總是準確的，很容易存在大量腫瘤細胞壞死，進入血液，暫時推高了CA125的現象，很多人第二次化療就能降下去。
也有少數患者，在手術後的第二次化療後CA125還沒能降下去，不僅患者真的急了，有些醫生也有點坐不住了，以爲這下沒跑了，真的是耐藥了。
別急，再加測個HE4，看看HE4的情況再說。
因爲有些患者手術後可能會有上文所提到的炎症等情況，造成CA125的假陽性，這時候再測個HE4，結合CA125聯合判斷，對治療效果評價往往會更加準確。
3、假陽性淋巴轉移?
有些患者，特別是復發的患者，去醫院打化療，本來影像沒有淋巴結腫大，結果化療後CA125明明降的很好，複查影像卻出現了腹股溝、腹膜後等淋巴結節或腫大，有些醫生認爲：“雖然腫瘤標記物降了，但是出現新的轉移，說明病情進展了，國際上都是以影像爲準的。”
但淋巴這個器官比較特殊，發炎或者遭遇免疫攻擊(其實也是一種“發炎”)後經常會變大，導致臨牀上所見到的假進展，所以很多時候並不是出現新的淋巴轉移了，而是之前就有淋巴轉移，但是影像沒看出來，化療後淋巴病竈受到了有效攻擊，從而導致的變大。
比如在使用PD-1的時候，一些患者用藥後別的地方病竈都小了，敏感腫瘤標記物也降了，淋巴轉移竈卻變大了，有些時候是假進展。
話說回來，有些醫院在手術時不喜歡給病人做淋巴清掃，不是一臺完整的分期手術，這個時候我們就要額外關注一下，看看化療後有沒有淋巴的異常變大，如果有，我們就要仔細甄別是不是病竈，評估要不要追加二次手術。
4、術後可疑包塊?
很多患者在術後沒多久，複查超聲時發現盆腔裏又長了個包塊，少數人還長的特別快，最快的我見過3個月就長到15釐米的，患者拿到複查結果時大驚失色。
先別急，有些人手術後會出現包裹性積液，這很正常，請再做一個彩超，並結合敏感腫瘤標記物來判斷。
如果出現復發，包塊多顯示血流信號，且敏感腫瘤標記物會先上升，如果敏感腫瘤標記物化療後降幅很好，並且包塊沒有明顯的血流信號，即便出現了新的佔位(儘管長的快)，也並不支持復發、未控這一結論。
5、何時進行PET/CT檢查?
PET/CT是影像學的一項革命性技術，這一點毋庸置疑，儘管很貴，但是術前拍PET/CT很有必要，一方面是看轉移情況，確定手術範圍;另一方面看SUV值，輔助判斷腫瘤活躍度和免疫識別情況(第二個方面多數醫生不太關注)。
因此術前拍PET/CT很有意義。但是術後完全緩解的時候，瘤子沒了、腫瘤標記物正常，這時再拍PET/CT就完全沒有必要了，也根本查不出異常;另外，如果生化復發的患者，拍PET/CT拍的早了，也往往發現不了什麼。
6、癌症復發的原因和流程?
各大頂級雜誌關於研究癌症復發的論文很多，但是能說出個所以然的很少，對於術後病情未控或者短期復發的患者，我們能以手術不乾淨、血行轉移等來解釋，但是完全緩解的患者，三五年後依然復發的並不少見，這是什麼原因呢?
首先，我們來學習一下癌症復發的流程。
患者一旦患癌，早在惡性腫瘤肉眼可見的那一天起，癌細胞就會每天以億爲單位，隨着血液飄灑的渾身到處都是，很多時候，那些擴散的癌細胞並不是沒有落地紮根，而是剛形成血供，就被無處不在的腫瘤特異性免疫給消滅掉，如果腫瘤免疫不再監控(關於腫瘤免疫後面會詳細講到)，患者術後復發絕不會是寡轉移，比如肝轉，會呈現出“滿天星”的特點。惡性腫瘤形成病竈的首要條件就是血供，這也是那些抑制血管生成的靶向藥(阿帕替尼、貝伐單抗等)的作用原理所在。
那麼問題來了，化療藥和T細胞大多需要經過血液流通，而很多潛伏着的癌細胞與血管是有一定距離的，哪怕只有1到2個細胞距離，就可能讓化療藥殺不着、T細胞過不去，但那些癌細胞單靠細胞間擴散的營養就能長期存活，這不就麻煩了嘛?
畢竟化療不可能打一輩子，靶向藥則更擅長篩選“耐藥株”，而針對腫瘤的特異性免疫也可能會隨着時間推移而衰竭，癌細胞在某些特定的情況下(如感染等)可能會誘發形成血供，這個時候一旦免疫衰竭了，悲劇(復發)就因此產生了。因此，在卵巢癌乃至其他實體瘤的治療中，這些潛伏着的癌細胞纔是手術後最大的威脅。
7、究竟是腹腔化療好還是靜脈化療好?
在NCCN指南中，腹化和靜脈同爲一線治療，但由於腹化的副作用過大，因此從患者耐受的角度上考慮，多數醫院採用靜脈給藥的方式化療。那麼，究竟是腹化好還是靜脈好，爲什麼?
我們要具體情況具體分析。
① 腫瘤越大，越適合靜脈化療。大腫瘤需要有充足的營養供應，需要血管來運輸營養，因此靜脈給藥更合適。如果術後殘留≥2釐米，腹化效果較差。
② 腹水或術後殘留≤1釐米的患者，更適合腹化。嚴重腹水的患者就不必多說了，許多患者是由於病竈廣泛種植從而引發的腹水，這時候採用腹化效果較好;而鑑於卵巢癌易發生盆腔播散種植的特點，切淨率越高的患者，採用腹化的方式更容易受益，能將殘留的微小病竈以更高的化療藥物濃度殺滅。
有證據顯示，有些患者能因腹化受益長達十年以上。另外，多個研究結論均證實，術後殘留較小的患者，腹化展現出從“不弱於”到“遠優於”靜脈化療的生存數據優勢。
8、如何向患者解釋“土方”替代治療?
身爲卵巢癌家屬中略有微名的“土專家”，我接觸過數以千計的患者和家屬，經歷過數以百計的各類“奇幻”治療手段的“洗禮”，不誇張的說，我比多數醫生都更清楚婦科腫瘤患者和家屬的無知和淺薄——婦科腫瘤患者和家屬的專業性是各類癌種中最低的(對，你沒看錯，不是之一，而是最低)。
“中藥”“偏方”“麥苗汁”是婦科病友們孜孜以求的“老三樣”，而青龍衣、楊桃根、蟲草、電療、艾灸鍼灸拔罐、水果蔬菜泥、鹼性食物、蠍子蜈蚣、無極限等保健品……各類“治癌神器”更是數不勝數，能跟您講上三天三夜。
那麼我們如何向患者解釋這些稀奇古怪、腦洞大開的奇葩治療呢?
我們應首先承認，無論是什麼癌，都有極少數患者存在自愈的情況，那麼，自愈的患者在某個階段吃了X藥、練了X功、信了X教，就能視爲治療癌症的有效途徑了麼?
顯然不能。
我們可以跟患者打個比喻：某日，三毛吃了個饅頭，結果當日有雨;次日，三毛又吃了個饅頭，結果當日再次有雨。因此，三毛得出結論，想求雨，吃饅頭。
在歡笑之餘，我們可以藉機建議患者：根據本院數十年來臨牀經驗顯示，癌症的治療應該遵循以下次序——1、西醫;2、中醫;3、氣功;4、食療;5、保健品;6、巫醫;7、跳大神。
讓患者切記，千萬不要搞亂了順序。
