新生兒敗血症(septicemia of newborn)是指新生兒期致病菌經各種途徑侵入新生兒血循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而造成全身性的感染。
新生兒敗血症(septicemia of newborn)是指新生兒期致病菌經各種途徑侵入新生兒血循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而造成全身性的感染。
新生兒時期該病的發生率和病死率均較高。隨着全身炎症反應綜合徵研究的深入，敗血症的定義也在不斷的擴大，包括內源性感染因子(如腸道菌叢)啓動以後所引起的全身炎症與感染。新生兒敗血症一般主要是指血液中有細菌存在並持續繁殖，通過血培養可獲得陽性細菌結果的一種病理過程，在具有細菌-免疫學診斷方面的證據，而並未獲得陽性血培養結果時也可做出診斷，仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發生率約佔活產嬰兒的1‰～10‰，早產嬰兒中發病率更高。
新生兒敗血症病因：
1、病原菌不同地區病原菌有所不同，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌佔優勢，50年代以金黃色葡萄球菌爲主，60年代以大腸桿菌佔優勢，70年代以後B組溶血性鏈球菌(GBS)成爲最多見的細菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來表皮葡萄球菌成爲美國醫院內獲得性感染最常見的細菌。我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細菌(以Lister研究所定名)感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。
2、感染途徑 新生兒敗血症可發生在出生前、出生時和出生後。宮內主要是通過胎盤傳播感染;分娩過程中由產道細菌感染引起;生後感染最常見，細菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最易受感染的部位。新生兒產時有呼吸抑制而經過復甦干預、羊膜破水時間過長(>24h)，母親有產時感染或發熱。
3、自身因素 非特異性和特異性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，對病變侷限能力差，細菌進入體內易使感染擴散而致敗血症。男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染，隨出生體重的下降而發病率與病死率增高。
新生兒敗血症症狀：
一新生兒敗血症的臨牀表現在早期以非特異性症狀爲主，包括精神不好、反應不佳、哭聲減弱無調以及奶欲減退等。在疾病進展時的主要表現爲：
1、體溫改變 多數足月兒表現爲發熱;而早產兒與未成熟兒則主要表現爲體溫不升，少數新生兒可出現體溫不穩定。
2、黃疸 表現黃疸過重、消退延遲或在消退後再出現，以及黃疸原因無法解釋。
3、肝脾腫大 由於炎症反應與臟器的受累而先後出現。
4、激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現興奮-激惹症狀，也有部分早產兒可表現四肢肌張力減退。
二、臨牀表現
1、呼吸窘迫 爲最常見，在敗血症嬰兒中佔90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹徵、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。
2、心率增快和周圍循環灌注差，青紫。
3、低血壓。
4、酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
5、體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。
6、胃腸道症狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。 拒吃奶水。
7、活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱。
8、抽痙。
9、 瘀斑或瘀點。
10、其他如黃疸、肝脾腫大等。
11、面色青灰。有黃疸者可加重。
12、可發現有感染竈：新生兒臍帶炎、新生兒肺炎等。
13、除上列症狀外，下列表現提示有敗血症可能。
(1)黃疸加重或減退後又復現。有時黃疸可能是本症的主要表現。
(2)肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。
(3)瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
嚴重敗血症可出現中毒性腸麻痹，表現爲腹脹，腸鳴音減低。或發生瀰漫性血管內凝血、嘔血、便血，或肺出血。
新生兒敗血症治療護理：
一、抗生素 新生兒敗血症在未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療，以後根據血培養結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青黴素類和一種氨基糖甙類抗生素作爲初選藥物。因爲這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜並能產生協同作用。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青黴素類聯合應用。
革蘭陽性細菌引起的院內感染敗血症選用氨基糖甙類抗生素、如慶大黴素，劑量同上。但慶大黴素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那黴素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那黴素劑量：<1500g：10mg/(kg·d)1d1次;>1500g<2500g：10mg/(kg·d)分爲12hl次;>2500g：20mg/(kg·d)分爲12hl次，靜脈給藥。由於氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用。因此需監測血清藥物濃度。
二、一般治療 注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染竈如臍部及皮膚的處理等。
三、對症治療 有抽痙時用鎮靜止痙藥，有黃疸給於照藍光治療，有腦水腫及時給於降顱壓處理。
四、支持治療 少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。
五、免疫療法 新生兒出生時免疫系統發育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生後對各種抗原的刺激反應不敏感，感染後更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。
1、免疫球蛋白治療 早產兒因免疫球蛋白水平低，生後極易發生低免疫球蛋白血癥而致嚴重感染，敗血症的發生率和病死率均較成熟新生兒爲高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用於敗血症的輔助治療。國內外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每週1次共用4周。
2、白細胞的輸入 重症敗血症患兒，若血中中性粒細胞數降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。
3、交換輸血 重症敗血症患兒可通過換血除去血液中的細菌、毒素和酸性代謝產物;清除異常血凝物質，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補體以及吞噬細胞等，增強機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量爲160ml/kg，但要注意換血後可能發生的併發症如電解質平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應等。換血療法適應於經抗感生素治療無效的重症新生兒敗血症。
