新生兒黃疸的診斷標準是什麼？如何判斷？

新生兒黃疸是每一個新生寶寶都要經歷的，不是很大的問題，但是媽媽也不可以大意，要懂得必要的知識，那麼新生兒黃疸的診斷標準是什麼？

新生兒黃疸的診斷

正常成人血清膽紅素水平是＜1mg。成人當血清膽紅水平＞2mg/dl時可以出現黃疸。新生兒膽紅素＞7mg/dl時纔出現黃疸。接近85%以上的足月新生兒和大多數早產兒在新生兒期均會出現黃疸。新生兒黃疸分爲生理性黃疸和非生理性黃疸。

本篇文章重點介紹如何區別病因及明確診斷。

01、生理性黃疸診斷要點

1.一般情況好

在出生後2～3天開始出現皮膚黃染。正常足月新生兒生後5～7天膽紅素水平達到高峯，血清膽紅素峯值尚未達到黃疸的光療水平。早產兒爲依據胎齡、出生體重和日齡的干預值以下的膽紅素水平。

2.足月兒

人工餵養者黃疸大多在2周左右消退。母乳餵養或混合餵養以母乳爲主者黃疸消退時間需要更長。黃疸消退後不再反覆。

3.膽紅素上升水平

在出生一週內膽紅素上升期間，每天膽紅素水平上升＜5mg/dl（85mmol/L）或每小時＜0.5mg/dl（8.5mmol/L）。

4.結合膽紅素＜2mg/dl(34mmol/L)。

02、非生理性黃疸

新生兒非生理性高膽紅素血癥是由於非生理因素產生的黃疸或生理因素產生的黃疸在某些潛在的病理因素影響下使膽紅素水平高出第95百分位（圖1），包括病理性黃疸和需要干預的生理性黃疸以及母乳性黃疸。

03、非生理性黃疸診斷要點

1.皮膚黃染在生後24小時內出現。

2.足月兒膽紅素高峯值高於日齡/時齡干預值，或據有相關危險因素的干預值。

3.每天膽紅素水平上升＞5mg/dl（85mmol/L）或每小時＞0.5mg/dl（8.5mmol/L）。

4.黃疸持續時間過長,人工餵養的足月兒＞2周,早產兒＞4周（母乳餵養者黃疸消退時間可以更長）。

5.黃疸退而復現（一定要積極尋找病因）。

6.結合膽紅素＞2mg/dl（34mmol/L）。

04、非生理性黃疸常見病因的診斷要點

1.新生兒溶血病

主要指新生兒Rh或ABO血型不合的溶血。診斷要點爲：①有母子Rh血型不合或ABO血型不合；②新生兒出生早期黃疸出現早，膽紅素水平上升快；③血紅蛋白或血細胞比容下降快；④直接Coombs試驗陽性或抗體釋放試驗陽性。

2.新生兒葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-PD）缺乏病診斷要點

（1）祖籍爲高發地區（地中海沿岸國家和我國華南地區），有可疑或陽性家族史的新生兒高膽紅素血癥應該警惕。

（2）有明顯的血清膽紅素水平升高和血紅蛋白或血細胞比容下降。

（3）G-6-PD活性檢測滿足1項可以診斷：①篩選試驗中1項明顯缺乏；②活性測定定量值＜40%以上；③篩選試驗中1項中間型伴變性珠蛋白小體試驗陽性；④篩選試驗中1項中間型伴明確家族史；⑤篩選試驗中2項中間型。

3.新生兒丙酮酸激酶缺乏症

①臨牀上有重度黃疸、貧血、肝脾腫大；②產前可表現爲非免疫性胎兒水腫；③外周血塗片可見靶型、皺縮、棘狀、不規則的紅細胞和有核紅細胞；④確診需要丙酮酸激酶活性測定。

4.新生兒球形紅細胞增多症

①臨牀表現急性溶血性貧血、嚴重高膽紅素血癥和脾腫大；②外周血塗片可見明顯的小球形紅細胞（＞10%）；③紅細胞平均血紅蛋白濃度增加，網織紅細胞增多，紅細胞脆性增加；④有陽性家族史有助於診斷。

5.感染性高膽紅素血癥

①有各種病原菌(或微生物)感染的證據，確診需要相應的血清學證據和（或）病原學證據；②宮內感染和生後感染均可表現爲黃疸出現早，峯值較高，消退延遲；③出生後新生兒晚期感染可表現黃疸退而復現；④在感染控制之前光療效果不滿意；⑤依據病因可表現爲不同程度的結合膽紅素增高。

6.母乳性黃疸

①出生後純母乳餵養；②生長髮育良好；③血清膽紅素水平峯值時間相對較晚，消退時間延遲；④大便顏色金黃，小便顏色基本不黃；⑤除外其他非生理性黃疸的可能；⑥改變餵養方式膽紅素水平有所下降（必須在保證足夠攝入量的前提下）。

ler-Najjar綜合徵

①先天性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，如果有酶學檢測證據可確診；②Ⅰ型常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導劑苯巴比妥治療無效；Ⅱ型多爲常染色體顯性遺傳，酶部分缺乏，苯巴比妥治療有效。

ert綜合徵

①常染色體顯性遺傳；②葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，確診需要酶學或基因診斷；③亞洲人羣常見基因外顯子G71R基因突變；④臨牀上主要表現膽紅素峯值高，以及膽紅素消退延遲。多爲慢性良性經過。

y-Driscoll綜合徵

①有嚴重高膽紅素血癥家族史，或前一胎嚴重高膽紅素血癥史；②出後48小時內出現嚴重高膽紅素血癥；③出生早期高膽紅素血癥較嚴重，但2～3周可自然消退；④如能檢測到葡萄糖醛酸轉移酶活性暫時被抑制有助於診斷。

10.先天性甲狀腺功能減退

①有甲狀腺功能檢測證實甲狀腺功能減退；②黃疸出現時間與生理性黃疸重疊，峯值較高；③大多表現爲黃疸消退延遲。

11.先天性膽道閉鎖

①新生兒出生早期總膽紅素增高，以未結合膽紅素爲主，隨日齡增加結合膽紅素逐漸增加；②大便顏色逐漸變淡直至灰白色，小便顏色逐漸加深；③膽道超聲、核素掃描、CT以及MRI等影像學檢查有助於診斷；④先天性膽道閉鎖多有甲胎蛋白明顯增高。

05、鑑別診斷

1.按黃疸出現的時間鑑別：

2.按照實驗室檢查結果鑑別診斷：