爲什麼孩子咳嗽老不好？孩子咳嗽老不好是怎麼回事？冬季小兒慢性咳嗽該怎麼護理？隨着各地大降溫，因咳嗽就診的大人小孩都多了起來，其中有些患者，特別是小朋友從入冬就開始咳嗽，針對上感治療沒有效果，病程已經1-2個月卻還是一直咳咳咳，到底是什麼原因呢？
其實，慢性咳嗽的背後可不僅僅是呼吸道感染這麼簡單。
▼兒童慢性咳嗽
咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一。根據病程的長短，兒童咳嗽可分爲急性咳嗽（病程＜2周）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人則需＞8周纔是慢性咳嗽。
兒童慢性咳嗽定義即：咳嗽爲主要或惟一的臨牀表現，病程＞4周、胸部X線片未見明顯異常者。常見慢性咳嗽病因可見下表。
▼都是兒童慢性咳嗽，如何鑑別？
一、運動、凌晨或夜間加重：咳嗽變異性哮喘（CVA）
咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。冬季哮喘多發，根據我國的研究顯示：學齡前及學齡期兒童是CVA的高發人羣。
CVA常以咳嗽爲唯一或主要表現，臨牀特徵和診斷線索有以下五點：
咳嗽持續>4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發作或加重，以乾咳爲主，不伴有喘息；臨牀上無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效；
支氣管舒張劑診斷性治療有效；
肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。
二、鼻炎也可以：上氣道咳嗽綜合徵（UACS）
直至2006年，UACS的診斷名稱是鼻後滴漏（流）綜合徵。UACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
如果小孩存在以下特點則需要考慮UACS：
持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，晨起或體位變化時爲甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀；
咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附着；
對於治療過敏性鼻炎或化膿性鼻竇炎的藥物有效。
三、好發於夜間：胃食管反流性咳嗽（GERC）
胃食管反流導致的咳嗽常常被忽視，發病率常被低估。其實，胃內容物反流刺激神經或誤吸入呼吸道，就會導致呼吸道痙攣產生咳嗽。
兒童GERC臨牀特徵與診斷線索：
陣發性咳嗽最好發於夜間；
咳嗽也可在進食後加劇；
24小時食管下端pH監測呈陽性；
需要注意的是，長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。
四、曾經感染過？呼吸道感染後咳嗽（PIC）
對於近期有明確呼吸道感染病史，咳嗽爲刺激性乾咳或伴少許白黏痰，胸部X片及肺通氣功能無明顯異常的慢性咳嗽患兒，需要考慮PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，還應考慮其他診斷。
五、意想不到，這些也可以導致慢性咳嗽？
過敏性咳嗽：常見於特應性體質的兒童，對抗組胺藥物、激素治療有效。
藥物誘發性咳嗽：ACEI、β受體阻滯劑等可誘發慢性咳嗽。
耳源性咳嗽：2-4%的人羣具有迷走神經耳支，當中耳病變時，迷走神經受到刺激即可引發慢性咳嗽。
異物吸入，先天性呼吸道疾病如食管氣管瘻等。
當然，對於年長一些的患兒，心因性咳嗽也需要鑑別，通常日間咳嗽爲主，專注於某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽，常伴有焦慮症狀。
冬季是上呼吸道感染的高發季，咳嗽很常見。但是如果孩子咳嗽老不好，還需要仔細鑑別，針對真正的病因進行處理，纔可藥到病除。
