1、腎上腺皮質激素:
(1)適應症:可能發生早產的孕婦。
(2)作用:刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產生磷脂和小分子蛋白質,降低肺內毛細血管的透滲性,減少肺水腫。
(3)常用藥物:倍他米鬆和地塞米松。
用法:在妊娠後期肌注或靜滴,劑量為5~10mg,每天1次,共3天。
特點:上述兩種藥較其他腎上腺皮質激素易於通過胎盤進入胎兒。減輕了缺氧,治療時供氧濃度不必過高,減少併發症。對糖尿病孕婦的嬰兒,Rh溶血癥患兒和多胎小兒的療效較差。
(4)温馨提示:應在孕婦分娩前7天至24小時給予。
2、甲狀腺釋放激素:
(1)作用:促進肺成熟
劑量每次0.4mg,每8小時1次,共4次。
(2)副作用:噁心、嘔吐和高血壓,出現時可減至半量。
產後預防出生後半小時內給嬰兒肺表面活性和物質。
多用於產前孕母未作預防的嬰兒。
1、優點:
RDS的發生率和病死率降低,發病者的病情較輕,減少使用呼吸機的機率,供給的氧濃度及平均氣道壓可以較低,減少氣漏、氧中毒、氧缺血性顱內出血及慢性肺部疾病的發生。
2、缺點:
暫時中斷窒息兒和早產兒復甦的連續過程。
對不發病的嬰兒預防將增加費用和不必要的氣管插管。
3、適應症:
產房內對產前孕母未接受ACH預防的胎兒<28周或出生體重<1000g的早產兒,在嬰兒呼吸開始前或在呼吸機正壓呼吸開始前從氣管插管內滴入。
其他嬰兒則在發生RDS後立即利用呼吸機和氣管插管滴入PS,按治療處理。
4、劑量:
天然PS(不論豬肺或牛肺PS):100~150mg/kg;用合成的Exosurf:5ml/kg(內含DPPC 67mg/kg)。
聯合預防產前為孕婦用ACH,產後為新生兒用PS的聯合預防。
1、適應症:
(1)宮內窘迫嚴重的新生兒。
(2)產前預防開始比較晚,孕婦未到24小時已分娩。
2、特點:
預防效果比單獨預防好。
預防注意事項
1、胎兒運動監測:
胎兒運動是胎兒存活的良好指標,也是宮內缺氧最敏感的指標。胎兒運動計數是一種在懷孕期間監測胎兒宮內狀況的簡單方法,可以長期使用。一般來説,孕婦可以在20周左右感覺到胎兒的運動,他們應該學會在28周後計算胎兒的運動:如果胎兒在連續運動後被算作一次胎兒運動,那就被算作另一次,依此類推。孕婦每天早上、中間和晚上都在牀的左側休息一個小時,這三個小時內胎兒的運動次數由孕婦根據她們的主觀感受記錄下來。如果早上和晚上的胎動次數乘以4,那麼第12小時的胎動次數是正常的,如果第12小時的胎動次數是異常的,那麼每天記錄胎動次數。如果發現胎兒運動次數與過去相比太頻繁或太少,這可能表明胎兒宮內缺氧,應該及時在醫院檢查。
2、胎兒心臟監測:
丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率,正常胎心率應是120~160次/分,胎動時胎心率應增快>10次/分或胎心率不規則,若胎心率減慢少於或多於這個數則提示胎兒缺氧,應及時到醫院就診。
3、定期出生檢查:
所有可能導致胎兒缺氧的母親因素都及時發現並及時治療。醫生還可以通過胎兒心電圖、電子監測、b超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等及時檢測胎兒心率的異常變化。並及時採取應急措施。
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