選對藥物種類,就能放心哺乳!
經常有朋友或者親戚問:“我現在是哺乳期,乳腺炎了,需要吃抗生素,對孩子有影響嗎?用不用停母乳?”
還有人問:“現在懷孕了,能吃藥嗎?”
今天,我們就來聊聊妊娠及哺乳期用藥的那些事。
一、妊娠及哺乳期,禁用哪些藥?
根據抗菌藥物的FDA分類及大量臨牀資料證明,β-內酰胺類藥物在臨牀應用時間長,是妊娠和哺乳期最安全的藥物。但隨着耐藥菌的增加,有時不得不應用一些資料尚有限的藥物。
▎根據藥物對胎兒的影響,將抗菌藥物在妊娠及哺乳期的應用分為三類:
(1)妊娠哺乳期推薦應用的抗菌藥物:青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類(酯化物除外)抗生素。
(2)妊娠哺乳期慎用或儘量避免使用的抗菌藥物:喹諾酮類、硝基咪唑類、克林黴素類和萬古黴素。
(3)妊娠哺乳期禁用的抗菌藥物:氯黴素類、四環素類、磺胺類。
二、妊娠期用藥跟胎齡有沒有關係?
答案是肯定的!
受精後2周內,胚層尚未分化,藥物的影響是“全或無”——要麼引起流產,要麼就不受影響;
受精後3-8周為胚胎期,是胚胎髮育的關鍵時期,胎盤胎兒血循環已建立,最易受藥物影響,是致畸高度易感期;
受精8周後進入胎兒期,胎兒大部分器官已分化完成,藥物的毒性反應是損害器官的功能。
三、哺乳期用藥還能餵奶嗎?
需要注意什麼?
幾乎所有能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁,母親服藥後,大部分通過母親的肝臟及腎臟解毒和排泄,剩餘部分通過血漿轉移到乳汁。
因此,母乳中藥物濃度一般僅為母血的0.5%~2.0%,大多抗菌藥物轉移至母乳且通過乳汁進入嬰兒體內的量很小,濃度大多<1mg/L。但也有例外,如磺胺藥、紅黴素、甲硝唑等。
▎哺乳期用藥應注意:
1.儘可能用最小有效劑量,不要隨意加大劑量;劑量大或療程長時,應監測乳兒血藥濃度。
2.用藥時,儘量選擇選擇低M/P比值、短半衰期、大分子量、高蛋白結合率、高離子化程度和低親脂性的藥物。
3.屬於哺乳期禁用藥或藥物對乳兒安全性又未能證實時,應暫停哺乳或改用人工餵養。
4.乳母可在授乳後立即用藥,並適當延遲下次哺乳時間,有利於乳兒吮吸乳汁時避開藥物濃度的高峯期,減少藥物向乳兒移行。
從上文可知,乳腺炎時可以使用比較安全的抗生素,無需停母乳。
那萬一有個頭痛腦熱怎麼辦?一般每一類藥物也至少有幾個藥物被認為在哺乳期使用是安全的。
相對安全的藥物
1.鎮痛藥:
臨牀表明,對乙酰氨基酚極少分泌到乳汁中,常規劑量時對乳兒沒有危險。另外,布洛芬和雙氯芬酸,目前沒有對母乳餵養兒不利影響的報道。
2.哮喘藥:
大多數治療哮喘的藥物對母嬰是安全的,如茶鹼至今尚未見致胎兒畸形的報道。
3.胃、十二指腸潰瘍藥:
西米替丁為H2受體阻斷劑,能進入乳汁,已證實對乳兒安全,哺乳期能服用。
4.甲亢藥物:
他巴唑和丙基硫氧嘧碇能出現在乳汁中,但量極少,不影響新生兒甲狀腺功能,餵養中只要隨訪新生兒甲狀腺功能。
而硫脲嘧碇可引起新生兒甲狀腺腫和粒細胞減少,不宜使用。
5.降糖藥:
胰島素能進入乳汁,但對新生兒無害,可應用。
哺乳期應當避免使用的藥物
細胞毒藥物如免疫抑制劑,對於乳兒是有害的。
可卡因、海洛因、大麻等已在母乳中被發現。
致幻藥苯異丙胺(安非他明)可以明顯分泌到乳汁中。
應用放射性同位素檢查時,必須暫停一段時間母乳餵養。
哺乳期間需要謹慎應用的藥物
心血管用藥:
胺碘酮:可以分泌到乳汁中,由於該藥半衰期長,理論上可以導致嬰兒暴露於高濃度胺碘酮的乳汁中。因此,在胺碘酮治療期間,應該停止母乳餵養。如果母親希望繼續母乳餵養,必須監測嬰兒的血漿藥物濃度、心血管功能和甲狀腺功能。因為,胺碘酮含有37%的碘,有誘發甲狀腺功能低下的可能。
β受體阻滯劑:多數此類藥在乳汁中濃度較高,而且經腎臟代謝,因此需慎用。如果確需使用,建議首選普萘洛爾。
精神調節藥:
在給予哺乳期的母親此類藥物如抗焦慮、抗抑鬱和神經安定藥時,必須謹慎。這些藥物大部分在母乳中的濃度是低的,但是普遍都有長半衰期,且一般都需長期服藥。