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超低體重早產兒救治有什麼呢?

來源:育娃網    閱讀: 1.26W 次
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存活的超低出生體重早產兒發生各種併發症的機率明顯增加,尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。而對存活者進行早期干預,能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨牀實踐中,對於超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。

超低體重早產兒救治有什麼呢?

  防治併發症至關重要

  窒息復甦

出生後立即留取臍帶血行血氣分析,便於準確判斷胎兒缺氧程度。患兒入院後應頭部輕度後仰、擡高肩部,可保持呼吸道通暢,維持血氧飽和度在90%左右。

  呼吸窘迫綜合徵

對胎齡<30周者,生後應儘早應用肺表面活性物質100mg/kg。呼吸窘迫綜合徵發生後,應儘早予以肺表面活性物質100~200mg/kg,有時需應用兩劑,間隔6~12小時,可減少呼吸窘迫綜合徵早期及晚期合併症。

  早產兒呼吸暫停

90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停,有些甚至可持續至胎齡達40周時。應積極治療原發病,並可對症應用氨茶鹼維持以改善呼吸狀況。

  支氣管肺發育不良

治療重點在於緩解症狀,改善肺功能,控制炎症反應,維持適當的氧合和促進肺發育。可採用低水平氧療維持機體需要。另外,可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用於緩解肺水腫、降低氣道阻力等對症治療,但不主張長期應用。

  餵養不耐受

當患兒出現反覆嘔吐、腹脹、胃瀦留以及血便等情況時,應首先考慮到餵養不耐受的發生。治療時應改變餵養策略,如選擇低乳糖餵養,採用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進性腸內餵養。紅黴素對於餵養不耐受症狀的恢復可能有一定療效。對於胎便排出延遲,可採用腹部按摩,刺激肛門排便或灌腸。

  壞死性小腸結腸炎

超低出生體重早產兒腸道較薄,如餵養不當易發生壞死性小腸結腸炎。而使用消炎痛關閉動脈導管、生後較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。壞死性小腸結腸炎發生後需禁食、胃腸減壓、靜脈營養,針對病因及合併症治療,必要時採取外科手術。

  顱內出血

超低出生體重早產兒的顱內出血多爲腦室內出血,發生率爲50%。由於其存在與否及輕重程度對神經系統預後有決定性作用,因此預防尤爲重要。應積極維持血壓、液體、電解質及酸鹼平衡穩定,合理應用呼吸機,減少機械通氣併發症,減少不良刺激。

  腦室周圍白質軟化

早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。在治療過程中,維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應保持血壓和血氣的穩定,防止全身性低血壓、輕度低氧血癥,以及明顯的高或低碳酸血癥。

  早產兒視網膜病變

超低出生體重早產兒極易併發視網膜病變。對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查,初次檢查一般在出生後4~6周,檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定,直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治療,晚期病變可進行玻璃體視網膜手術,但成功率不高,視功能恢復也有一定限制。

  注意營養預防感染

提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運,及時轉到三甲醫院,通過良好的設備和處理既可降低早產率,也使早產兒一出生就得到有效處理。產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生,產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產兒由於早期熱量不足,需要長期靜脈補液,而外周靜脈穿刺困難,易發生感染。採用經皮中心靜脈置管,既保證了靜脈通路暢通,又保證了營養。同時要注意早產兒的感染預防,嚴格無菌操作,接觸患兒前洗手並用消毒液擦手。所有接觸物品、器械均需經消毒處理。指定專職醫護人員,固定專用聽診器。發現有感染指徵應及時應用抗生素,以避免嚴重感染的發生。