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產道損傷的危害

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產道損傷的危害

產道主要由骨盆和軟產道構成,其中後者主要由宮頸、子宮峽部等部位組成。而產道損傷大多是因生產而造成的軟產道傷害,也是造成產後出血的重大因素。

產道損傷輕者可能發生出血及感染,重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘻、糞瘻。嚴重的宮頸裂傷會對以後懷孕產生影響,易出現流產、早產等情況,而且還可能延及子宮下段,發生子宮破裂。

產道損傷的危害

產道損傷怎麼回事

1、高危人羣

軟產道損傷多見於初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊,尤其20歲以下的初產婦,其發育尚欠成熟,加之精神緊張,神情焦慮,往往與接產者不能密切配合,而導致會陰撕裂,而高齡經產婦由於軟產道的彈性及韌性相對較差,合併症較多,故亦容易發生損傷。產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2、妊娠合併症

有妊娠合併症者易發生軟產道損傷,有妊高徵、妊娠合併血液病和肝腎功能損害的產婦,易發生外陰陰道水腫,擴張性差,脆性增加,血液凝固功能降低,易發生裂傷及血腫。

3、分娩異常

如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當,第二產程外加腹壓致使胎先露下降的衝擊力直接造成組織損傷。

4、側切指徵和時機掌握不好

保護會陰不當,造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開徵及切開時機掌握不好,會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側切也可致切口流血過多。

5、助產手術操作不當

術者手法不正確或者着力點偏差,或術者與產婦配合差,不相協調,動作遲緩等都是直接造成產道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產鉗助產,尤其是產鉗對產道的損傷較明顯。

6、縫合不當

側切傷口縫合時止血不徹底,宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發現,對於會陰撕裂和會陰側切者在修補縫合時,如留有死腔,或未正確縫合,傷口未縫到頂端。

產道損傷的危害 第2張

產道損傷怎麼辦

會陰裂傷

處理淺層的會陰陰道裂傷(Ⅰ度、Ⅱ度),一般以縫合止血爲原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(Ⅲ度),就必須特別注意組織結構的復原,即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合,如此纔不致於引起嚴重後遺症,甚至於影響大小便的功能。

1、淺表的Ⅰ度裂傷:用2‐0的腸線間斷縫合,日後不用拆線。亦可用1號絲線縫合,術後2~3天拆線。

2、對Ⅱ度裂傷:陰道壁用0號腸線間斷縫合。

3、Ⅲ度裂傷損傷:這個裂傷部位較多,有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復前必須仔細檢查裂傷的情況,弄清解剖關係,然後按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%~1%普魯卡因局麻必要時加用哌替啶100mg止痛。

宮頸裂傷

一般選擇縫合的方法止血,且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段,除外子宮破裂。(注:所有裂傷都會縫合,且在剛分娩後暴露十分方便。)

處理:宮頸如有半月形或環形壞死組織清除,殘端用0號或1號腸線將殘端的內外緣縫合或做鎖邊縫合。術後給予抗生素預防感染。

子宮裂傷

一般來說,會先通過子宮收縮藥物促進子宮收縮,更需同時注意是否因爲子宮破裂引起內出血,儘快予以處理。

小的子宮破裂可縫合修補裂傷,但如果是大的子宮破裂,發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術,也可同時行輸卵管結紮術。建議行筋膜內子宮切除術;避免損傷膀胱、輸尿管;可先縫合或鉗夾子宮切口,避免失血過多;留置陰道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。

同時,軟產道血腫應切開血腫,清除積血、止血、縫合,必要時可置橡皮引流,陰道填塞止血也是有效的,如血腫仍然增大、不能控制,考慮介入性血管栓塞。

產道損傷的危害 第3張

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